asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji

156
Preventiva povreda
Pribli`no polovina svih komplikacija
laparoskopske metode se javljaju tokom
aplikacije instrumenata, pa je va`na primena
bezbedne tehnike.
U ve}ini slu~aja se koristi pneumoperitoneum
pre ubacivanja primarnog troakara.
Druga mogu}nost je otvoreni laparoskopski
pristup, ili Hason-ova tehnika. Ne postoje
ubedljivi dokazi da je jedan pristup bolji
od drugog.
Preventivne mere koje se primenjuju radi
izbegavanja mogu}ih povreda su slede}e:
Pozicija pacijenta: operacioni sto treba
da bude ravan, bez naginjanja glave sve
dok se troakar ne uvede u abdominalnu
{upljinu. Ako je pacijent suvi{e rano stavljen
u Trendelerburgov polo`aj, mo`e do}i
do nepravilnog polo`aja lumbalnog dela
ki~me sto dovodi velike krvne sudove bli`e
umbilikusu ~ime se pove}ava rizik od
povrede Veresovom kanilom, ili troakarom.
Veresova kanila i troakar treba da budu
uvedeni pod uglom od 45° u odnosu na
sakrum, ali ne previ{e vertikalno. Na ovaj
na~in se izbegava povreda u srednjoj liniji
velikih krvnih sudova, aorte i vene kave.
Veresova kanila i troakar moraju da
budu uvedeni du` sredi{ne linije: ne sme se
dozvoliti da igla ode u stranu, jer to sa sobom
nosi opasnost povrede ilija~nih sudova.
Kod gojaznih pacijenata treba koristiti
dovoljno duga~ku Veresovu kanilu ili troakar.
Ako je neophodno, instrumenti treba da
budu uvedeni kroz umbilikus, umesto
tradicionalnim subumbilikalnim putem.
Prilikom ubacivanja Veresove kanile
proveriti da ne izlazi krv, {to bi zna~ilo da
je u nekom krvnom sudu.
Pre spajanja Veres kanile sa sistemom
za ugljen dioksid potrebno je izbaciti iz
cevi sav atmosferski vazduh. Zapremina
Asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
vazduha u cevi mo`e biti preko 100 ml.
Ovo je neophodno iz dva razloga. Prvo,
embolija ugljen dioksidom je manje opasna
od embolije vazduhom i drugo, kako je
vazduh manje resorptibilan od ugljen dioksida,
du`e }e ostati u peritonealnoj {upljini
sa ve}om iritacijom dijafragme i postoperativnim
bolom u ramenu.
Pritisak insuflacije treba da bude manji
od 15 mm Hg, izmedju 10 do 12 mm Hg.
Nizak pritisak insuflacije manje naru{ava
vensku cirkulaciju smanjuju}i rizik venske
tromboze, jer je pritisak u ilija~noj veni