asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
324 Asistirana <strong>reproduktivna</strong> <strong>tehnologija</strong> u <strong>humanoj</strong> <strong>reprodukciji</strong><br />
su ove promene maksimalne 8 dana kasnije,<br />
{to sugeri{e potrebu za profilaksom, ~ak<br />
i pre pojave simptoma OHSS - ovarian<br />
hyperstimulation syndrome-a.Ovo je naro~ito<br />
va`no kod pacijenata sa poznatim prethodnim<br />
trombofilnim faktorima.<br />
Pored detaljne anamneze, potrebno je<br />
ispitati aktivnost AT III, procenu proteina C<br />
i S, ispitivanje faktora V, II i MTHFR - 5,<br />
10 methylenetetrahydrofolate reductase<br />
gena kod pacijenata sa li~nom i<br />
porodi~nom istorijom tromboembolijskih<br />
epizoda, ili prethodnim OHSS - ovarian<br />
hyperstimulation syndrome-a.<br />
Ovaj tip provere zahteva precizna ispitivanja.<br />
Kod ovih pacijenata nije dovoljno<br />
nadgledati protrombinsko vreme PT - prothrombin<br />
time i aktivirano parcijalno tromboplastinsko<br />
vreme APTT - activated partial<br />
thromboplastin time, radi detekcije<br />
hiperkoagulabilnosti. Potrebno je pra}enje<br />
D-dimera, AT III, trombin-AT III kompleksa,<br />
fibrinopeptida A i B, alfa2 plazmin<br />
inhibitora i plazmin-alfa2 antiplazmin<br />
kompleksa.<br />
Punkcija ascitesa<br />
Abdominalna punkcija je naj~e{}a intervencija<br />
kod te{kih slu~ajeva OHSS - ovarian<br />
hyperstimulation syndrome-a.<br />
Nakon punkcije dolazi do zna~ajnog<br />
pobolj{anja sa smanjenjem vrednosti kreatinina<br />
u krvi i pove}anjem diureze, uz<br />
gubitak te`ine. Smanjuje se hematokrit i<br />
krvna osmolarnost.<br />
U velikoj studiji ura|enoj u Izraelu,<br />
punkcija ascitesa je ura|ena abdominalnim<br />
ili vaginalnim putem kod 82% OHSS -<br />
ovarian hyperstimulation syndrome-a.<br />
Indikacije su bile pogor{anje respiratorne<br />
funkcije u 74% slu~aja, oligurija u<br />
11% , hemodinami~ka nestabilnost kod 2%<br />
i kombinacija ovih faktora u 13% slu~ajeva.<br />
Rezultati ura|ene drena`e su bili<br />
pobolj{anje dispneje kod 95% slu~ajeva i<br />
pove}anje diureze kod 73% slu~ajeva.<br />
Abdominalni pristup ima prednost zbog<br />
bolje pristupnosti i optimalnog komfora<br />
pacijenta. Edemi trbu{nog zida mogu da<br />
u~ine ovaj pristup nemogu}im. Tada se<br />
pristupa vaginalnoj punkciji sa aplikacijom<br />
posebnih vaginalnih katetera.<br />
Zbog rizika od povreda hipervaskularizovanih<br />
i uve}anih ovarijalnih cisti ili<br />
creva i ostalih komplikacija, kao {to je<br />
postparacentezni bilateralni vulvarni edem,<br />
obavezna je ultrazvu~na kontrola u toku<br />
procedure.<br />
U slu~aju ultrasonografskih nalaza<br />
d`epova ascitesa ve}ih od 5 cm obavezna<br />
je transvaginalna ili abdominalna punkcija.<br />
Kod hipoalbuminemije indikovano je<br />
davanje 250 ml 25% albumina tokom 3- 4<br />
~asa nakon punkcije.<br />
Postoje nekoliko mehanizama zbog<br />
kojih uklanjanje ascitesa pove}ava diurezu<br />
i smanjuje hemokoncentraciju:<br />
1. Smanjenje intra abdominalnog pritiska<br />
mo`e ubla`iti kompresiju vene cave,<br />
olak{avaju}i venski protok i sr~ani rad sa<br />
pove}anjem urinarne perfuzije,<br />
2. Dekompresija uretera, tako|e pove-<br />
}ava diurezu,<br />
3. Uklanjanje dela medijatora odgovornog<br />
za proces OHSS - ovarian hyperstimulation<br />
syndroma prisutnog u peritonealnoj te~nosti.<br />
U jednoj studiji je analizirana diureza<br />
nakon drena`e ascitesa sa pretpostavkom<br />
da punkcija ima direktan uticaj na produkciju<br />
urina. Me|utim, naglo smanjenje intra<br />
abdominalnog pritiska uzrokovano brzom i<br />
totalnom punkcijom olak{ava prelazak<br />
te~nosti iz intravaskularnog dela u peritonealnu<br />
{upljinu i brzu ponovnu akumulaciju<br />
ascitesa i smanjenje efektivnog
Change language