asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
IV Deo: Asistirana <strong>reproduktivna</strong> <strong>tehnologija</strong> 325<br />
intravaskularnog volumena. Uklanjanje<br />
velikih volumena te~nosti dalje iscrpljuje<br />
proteine izgubljene iz intravaskularnog<br />
prostora. Ovo ~esto vodi niskoj intravaskularnoj<br />
koncentraciji proteina i neravnote`i<br />
elektrolita, naro~ito kada se punkcija ponavlja.<br />
Niska intravaskularna koncentracija<br />
proteina izaziva dalju akumulaciju te~nosti<br />
u abdominalnoj, pa ~ak i u pleuralnoj<br />
{upljini. Zato se predla`e obavezno intravensko<br />
davanje makromolekula, albumina,<br />
HAES - hydroxyethyl starch rastvora uz<br />
kontrolu hemodinami~kih parametara.<br />
Zbog tih razloga su neki autori predlagali<br />
upotrebu autoreinfuzije aspirisane<br />
te~nosti. Autoinfuzija je obavljena upotrebom<br />
kompletne te~nosti. Punkcija se<br />
obavlja vaginalno pod strogo sterilnim<br />
uslovima. Dobijena te~nost se ~uva na 4°C<br />
da bi se uradila bakteriolo{ka kultura uzorka<br />
i reinfuzija nakon 48 ~asova.<br />
Da bi se izbegla infuzija nekoncentrisanih,<br />
zna~i velikih volumena te~nosti i<br />
kontaminacija bakterijama i }elijama,<br />
druga grupa autora je koristila ultrafiltraciju<br />
sa dva filtera: celulozno acetatskim<br />
vlaknastim filterom koji uklanja }elije i<br />
bakterije i poliakrilonitrilnim vlaknastim<br />
ultrafilterom koji koncentri{e protein pre<br />
reinfuzije. Dobijena koncentracija proteina<br />
nakon filtracije je dvostruko pove}ana, a<br />
koncentracija albumina 2 - 5 puta. Te~nost<br />
se reinfuzira intravenski brzinom od 300-<br />
500 ml na svakih 6 ~asova.<br />
U nekim radovima je opisano peritoneovensko<br />
premo{}avanje, koje se koristi<br />
kod ciroze jetre. Da bi se postiglo peritoneovensko<br />
premo{}avanje abdominalni<br />
kateter je spojen sa antekubitalnim venskim<br />
kateterom preko peristalti~ne pumpe<br />
sa mikrofilterom pre~nika 10µm, brzinom<br />
od 100 - 200 ml/h. Kontrolna grupa je tretirana<br />
intravenskim davanjem albumina<br />
37.5g dnevno. U grupi pacijenata kojima je<br />
ura|eno peritoneovensko premo{}avanje,<br />
pokazali su se bolji rezultati u pore|enju sa<br />
pacijentima koji su primali albumin, skra-<br />
}enjem boravka u bolnici, pobolj{anjem<br />
hematokrita, diureze, krvnog pritiska i<br />
serumske koncentracije proteina. Autori su<br />
pretpostavili da recirkulacija ascita koji<br />
sadr`e potencijalne OHSS - ovarian hyperstimultion<br />
syndroma medijatore mo`e<br />
olak{ati degradaciju ovih medijatora u jetri,<br />
plu}ima ili bubrezima, dok su prethodno<br />
bili zarobljeni u peritonealnoj {upljini.<br />
Nakon peritoneovenskog premo{}avanja,<br />
koncentracije medijatora kao {to su renin,<br />
angiotensin I i II i VEGF - vascular<br />
endothelial growth factor su se smanjili u<br />
serumu kod pacijenata sa te{kim OHSS -<br />
ovarian hyperstimulation syndrome-om.<br />
Potrebno je naglasiti da se peritoneovenskim<br />
premo{}avanjem izbegava naglo<br />
smanjenje abdominalnog pritiska uzrokovanog<br />
paracentezom.<br />
Peritoneovensko premo{}avanje i autoinfuzija<br />
nisu postali klasi~ni pristupi tretmanu<br />
OHSS - ovarian hyperstimulation<br />
syndrome-a zbog komplikovane primene i<br />
straha od sepse.<br />
Pleuralna punkcija i tretman<br />
pulmonalnih komplikacija<br />
Procena dispnoi~nih pacijenata sa<br />
te{kim OHSS - ovarian hyperstimulation<br />
syndrome-om uklju~uje fizi~ki pregled,<br />
radiografiju grudnog ko{a i arterijalnu<br />
gasnu analizu krvi. Va`no je precizno<br />
proceniti pulmonalne i ventilacione smetnje<br />
i rezultuju}u hipoksiju i primeniti odgovaraju}i<br />
tretman.<br />
To je naro{ito va`no, jer je dokazano da<br />
maj~inska hipoksija u ranim fazama trudno}e<br />
mo`e da izazove poba~aj.
Change language