asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
186 Asistirana <strong>reproduktivna</strong> <strong>tehnologija</strong> u <strong>humanoj</strong> <strong>reprodukciji</strong><br />
U stimulisanom ciklusu 7. dana lutealne<br />
faze raspoznaje se intenzivno bazalno i apikalno<br />
citoplazmati~no bojenje.<br />
Razvoj endometrijuma u IVF - in vitro<br />
fertilisation ciklusima pokazuje progres<br />
koji je ve}i ili jednak za 2 dana u odnosu na<br />
prirodni ciklus na dan ovulacije. Ovaj progres<br />
je vi{e istaknut u ciklusima sa prematurnim<br />
porastom serumskog progesterona<br />
na ili pre dana injekcije HCG -<br />
human chorionic gonadotropina.<br />
U GnRH - gonadotropin releasing hormon<br />
antagonist ciklusima, stepen endometrijalnog<br />
progresa se mo`e predvideti<br />
pomo}u visokih koncentracija LH -<br />
luteinizing hormona u vreme inicijacije<br />
stimulacije rekombinovanim FSH - rekombinantni<br />
folikul stimuliraju}i hormona i trajanjem<br />
tokom stimulacije rFSH - rekombinantni<br />
folikul stimuliraju}i hormona pre<br />
antagonist inhibicije. Ova korelacija nije<br />
bila prisutna kod GnRH - gonadotropin<br />
releasing hormon agonist ciklusa, gde<br />
niska serumska koncentracija LH - luteinizing<br />
hormona nastaje kao rezultat<br />
hipofizne desenzibilizacije.<br />
Endometrijalne morfoloske karakteristike<br />
posebnih sekretornih transformacija u<br />
oba stimulatorna re`ima uklju~uju pojavu<br />
uniformnih glandularnih subnukleolarnih<br />
vakuola, zamenjuju}i nukleus. Ove histolo{ke<br />
promene su povezane sa smanjenjem<br />
proliferacionog indeksa i proliferacionog<br />
sadr`aja i kod `lezda, i u stromi.<br />
Implantacija korelira negativno sa<br />
zna~ajnim endometrijalnim maturacionim<br />
progresom koji je ve}i od 3 dana na dan<br />
punkcije oocita.<br />
Na dan punkcije ni jedan endometrijalni<br />
marker nije povezan sa ishodom klini~ke<br />
trudno}e.<br />
Dosada{nja iskustva su pokazala da u<br />
stimulisanim ciklusima sa embriotransferom,<br />
izmenjeni endometrijum kao posledica terapije<br />
tokom IVF - in vitro fertilisation ima<br />
manji uticaj na endometrijalnu receptivnost<br />
nego {to se ranije pretpostavljalo.<br />
Kvalitetan embrion mo`e u odre|enom stepenu<br />
da kompenzuje manje optimalan<br />
razvoj endometrijuma.<br />
Postoje jaki dokazi iz histolo{kih opservacija<br />
i ekspresije implantation window-a<br />
markera da ovarijalna stimulacija u toku<br />
IVF - in vitro fertilisation menja endometrijalni<br />
razvoj u lutealnoj fazi.<br />
Iz studija o IVF - in vitro fertilisation<br />
ciklusima se pokazalo da samo ekstremno<br />
devijantna endometrijalna morfologija ima<br />
uticaj na receptivnost endometrijuma za<br />
implantaciju. Dalje otkrivanje molekula<br />
uklju~enih u implantacione mehanizme<br />
neophodno je za bolje razumevanje veze<br />
izme|u nastalih promena razvoja i receptivnosti<br />
u IVF - in vitro fertilisation ciklusima.<br />
1.3.PUNKCIJA I ASPIRACIJA<br />
FOLIKULA I<br />
KOMPETENCIJA OOCITA<br />
Klini~ka primena tehnika in vitro oplodnje<br />
kod neplodnih parova je pra}ena<br />
upotrebom egzogenih gonadotropina radi<br />
podsticanja vi{estruke folikularne maturacije.<br />
Uspeh ovih tehnika zavisi od sposobnosti<br />
odabiranja pravog trenutka za<br />
aspiraciju oocita u cilju dobijanja zrelih<br />
oocita u drugoj metafazi pre njihove ovulacije.<br />
Ve}ina IVF - in vitro fertilisation programa<br />
koriste iste, nedovr{ene, parametre<br />
zrelosti oocita za odre|ivanje trenutka za<br />
punkciju, i to, veli~inu folikularnog pre~nika<br />
merenu vaginalnim ultrazvukom i odre|ivanje<br />
serumskog oestradiola. Upotrebom<br />
ovih parametara je utvr|eno da se folikularno<br />
sazrevanje pokre}e kada folikul
Change language