asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji

Recommendations

Info

318 Asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji 17. OHSS - OVARIAN HYPERSTIMULATION SYNDROME Prvi slu~ajevi OHSS - ovarian hyperstimulation syndroma su opisani 1943. godine kada su i prvi put sintetizovani i upotrebljeni u medicinskoj praksi preparati gonadotropina. In vitro fertilizacija je elektivna metoda, te su klini~ke komplikacije izazvane ovim postupkom uvek jatrogene. Ovarijalni hiperstimulacioni sindrom je retka komplikacija ovarijalne stimulacije koja se javlja u toku lutelane faze, ili u toku rane trudno}e nastale nakon stimulacije ovarijuma. Kod OHSS - ovarian hyperstimulation syndroma dolazi do cisti~nog uve}anja jajnika i prelaza te~nosti iz intravaskularnog u perivaskularni prostor zbog pove}ane kapilarne permeabilnosti i ovarijalne neoangiogeneze. Pojava sindroma je direktno zavisna od primene HCG - human chorionic gonadotropina. Frekventnost je razli~ita, blagi oblici ovarijalne hiperstimulacije se javljaju u oko 8 - 23% od svih stimulisanih ciklusa, umereni oblici 1 - 7% , i te{ki oblici 0,5% stimulisanih ciklusa . Fiziopatologija Fiziopatologija OHSS - ovarian hyperstimulation syndroma se sve bolje razume. Nedoumica je ravnoteà izme|u proangio- genih i antiangiogenih faktora prisutnih u folikularnoj te~nosti. Proangiogena uloga VEGF - vascular endothelial growth factor-a je van svake sumnje najva`niji medijator sindroma. Visoke koncentracije VEGF - vascular endothelial growth factor-a su prona|ene u folikularnoj te~nosti, ~ine}i medijatorsku ulogu ovarijalnog VEGF - vascular endothelial growth factor-a u razvoju OHSS - ovarian hyperstimulation syndroma veoma mogu}om. Pokazalo se da su koncentracije VEGF-vascular endothelial growth factor-a u ascitu, serumu i plazmi kod OHSS - ovarian hyperstimulation syndroma pacijenata povi{ene. mRNK - messenger ribonucleic acid ekspresija VEGF - vascular endothelial growth factor-a humanih luteiniziranih granuloza }elija je vremenski zavisna od HCG - human chorionic gonadotropina, {to dodatno isti~e ulogu VEGF - vascular endothelial growth factor-a u razvoju OHSS - ovarian hyperstimulation syndroma. Postoje dva VEGF - vascular endothelial growth factor receptora, VEGFR-1 - vascular endothelial growth factor i VEGFR-2 - vascular endothelial growth factor. Oba su stvorena od strane endotelijalnih }elija, od kojih jedan postoji u rastvorljivom obliku s- seruma, sVEGFR -1 - vascular endothelial growth factor i deluje
IV Deo: Asistirana reproduktivna tehnologija 319 kao negativni modulator bioaktivnosti VEGF - vascular endothelial growth factor. Vi{ak bioaktivnog proangiogenog VEGF - vascular endothelial growth factor-a pove}ava rizik pojave OHSS - ovarian hyperstimulation syndroma. Vi{ak antiangiogenog sVEGFR-1 -vascular endothelial growth factor-a i ostalih antiangiogenih faktora umanjuje reakciju jajnika i rizik za pojavu OHSS - ovarian hyperstimulation syndroma, a ispoljava se smanjenim stepenom trudno}a. Apsolutne serumske koncentracije nemaju vrednost u pojedina~noj proceni rizika, jer postoje individualne varijacije vezivanja VEGF - vascular endothelial growth factor-a sa njegovim receptorima. Kod eksperimentalnih ìvotinja je dokaz koncepta prikazan tako {to je VEGF- 2- vascular endothelial growth factor inhibitorom (SU5416) blokirao HCG - human chorionic gonadotropin zavisnu produkciju VEGF - vascular endothelial growth factor. Tako|e je pokazano da izazivanje ovulacije pomo}u LH - luteinizing hormona umesto HCG - human chorionic gonadotropin-om, rezultuje niòm produkcijom VEGF - vascular endothelial growth factor-a. Ovo sluì kao teorijska osnova za izazvanu ovulaciju koja koristi rLH - rekombinantni luteinizing hormon u klini~koj praksi. Fiziopatolo{ka kaskada OHSS - ovarian hyperstimulation syndroma se sastoji od neoangiogeneze i pove}ane kapilarne permeabilnosti pove}anih ovarijalnih i ostalih endotelijalnih povr{ina, pomeranjem te~nosti iz intravaskularnog prostora u ekstravaskularni prostor abdomena, pleure, perikarda, pojavom hemokoncentracije, smanjenjem renalne funkcije sa oligurijom/anurijom, hiperviskozno{}u krvi, modifikacijom faktora koagulacije i tromboembolijskih rizika. Hemokoncentracija vodi pove}anju hematokrita, koncentracije trombocita i leukocita, kreatinina, ureje i enzima jetre u plazmi, sa pojavom hiperkalijemije i acidoze. Koncentracija albumina u serumu se smanjuje kao rezultat ekstravazacije fluida i pojave ascita. Proces je samoograni~avaju}i, jer se uticaj HCG - human chorionic gonadotropin-a smanjuje, osim u slu~aju trudno}e kada po~inje da se osloba|a fetalni HCG - human chorionic gonadotropin. FFaakkttoorrii rriizziikkaa Faktore rizika smo podelili na primarne i sekundarne. Primarni faktori rizika su prisutni pre po~etka davanja lekova, a sekundarni se pojavljuju sa po~etkom stimulacije. Primarni faktori rizika su: • Postojanje sindroma policisti~nih jajnikaPCOS - polycystic ovarian syndrome; • Pacijenti samo sa nekim od karakteristika PCOS - polycystic ovarian syndroma; ve}i broj folikula kod oba jajnika u stanju mirovanja pre stimulacije, 10 folikula veli~ine 4 - 10 mm u svakom jajniku, odnos LH - luteinizing hormone / FSH - follicle stimulating hormone ve}i od dva; • Hiperandrogenizam; • Prethodna pojava OHSS - ovarian hyperstimulation syndroma u anamnezi; • Mladi pacijenti, stoga {to su ovarijumi mla|ih osoba osetljiviji na gonadotropine, jer poseduju ve}i broj gonadotropnih receptora, ili ve}i broj folikula koji je sposoban da odgovori na gonadotropine; • Mr{ave ène, manje dokazano; • Predispozicija ka alergijama, manje dokazano. Sekundarni faktori rizika su: • Visoke vrednosti serum estradiola, >3000 - 4000 pg /mL, nema jasne grani~ne
Page 1:
E L I T • M E D I C A ASISTIRANA
Page 4 and 5:
SLOBODAN R. RADULOVI] ASISTIRANA RE
Page 6 and 7:
SARADNICI BOJANA SAVI]EVI], dr sci
Page 8 and 9:
PREDGOVOR Knjiga "Asistirana reprod
Page 10:
U knjizi se ukazuje i na sve ~e{}e
Page 13 and 14:
DEO III STERILITET ................
Page 16:
I DEO ISTORIJAT
Page 19 and 20:
4 Sl. 1.2.- Hipokrat Sl. 1.3.- Aris
Page 21 and 22:
6 Sl. 1.8.- Andreas Vesalius Sl. 1.
Page 23 and 24:
8 Sl. 1.15.- Jajna }elija prikaz Al
Page 25 and 26:
10 Sl. 1.23.- Gregor Mendel Sl. 1.2
Page 27 and 28:
12 Sl. 1.30.- Gregory Goodwin Pincu
Page 29 and 30:
14 Sl. 1.39.- Joe Hin Tjio Sl. 1.40
Page 31 and 32:
16 1987. godina: Predloèn je proje
Page 34:
II DEO HUMANA REPRODUKCIJA
Page 37 and 38:
22 Metafaza: Formira se ekvatorijal
Page 39 and 40:
24 1.1. OOGENEZA Oogeneza je proces
Page 41 and 42:
26 prisutna je kod rastu}ih oocita
Page 43 and 44:
28 Po zavr{etku profaze prve mejoti
Page 45 and 46:
30 Sumiraju}i proces mejoze moè se
Page 47 and 48:
32 Podaci o hromozomskim abnormalno
Page 49 and 50:
34 lo{om prognozom u IVF - in vitro
Page 51 and 52:
36 mejozu tokom drugog tromese~ja t
Page 53 and 54:
38 factor-a i dovodi do degradacije
Page 55 and 56:
40 Citokini su se nekada dovodili u
Page 57 and 58:
42 za ljudske granulozne }elije u i
Page 59 and 60:
44 Sl. 2.22 - De Graff - ov folicul
Page 61 and 62:
46 kroz membranu. Materijali rastvo
Page 63 and 64:
48 na u toku rasta oocita kulminira
Page 65 and 66:
50 Centralna stvar za uspe{no imple
Page 67 and 68:
52 Navedene fundamentalne osobine s
Page 69 and 70:
54 growth factor, BDNF - brain deri
Page 71 and 72:
56 kapilara. Ova mreà kapilara, u
Page 73 and 74:
58 Koncentracija luteiniziraju}eg h
Page 75 and 76:
60 du` Falopijeve tube. Stimulus je
Page 77 and 78:
62 Spermatozoid istovremeno osloba|
Page 79 and 80:
64 fazama igra va`nu ulogu. Kinozil
Page 81 and 82:
66 Sl. 2.52- Po~etak sinteze DNK -
Page 83 and 84:
68 2.9. MIGRACIJA EMBRIONA KROZ TUB
Page 85 and 86:
70 uspe{nije. Suprotno ovome, mu`ja
Page 87 and 88:
72 prona|en kod spermatozoida, dok
Page 89 and 90:
74 Nakon oplodnje se oba roditeljsk
Page 91 and 92:
76 koji sadrì metil-vezuju}i domen
Page 93 and 94:
78 Endometrium sadrì mnogobrojne `
Page 95 and 96:
80 U kasnoj folikularnoj fazi zadeb
Page 97 and 98:
82 uzvi{enja se sastoji u absorpcij
Page 99 and 100:
84 Sl. 2.77- Po~etak nidacije U ovo
Page 101 and 102:
86 Sl. 2.83- a) Implantacija 9 - 10
Page 103 and 104:
88 IGFB 1 - insulin like growth fac
Page 105 and 106:
90 Asistirana reproduktivna tehnolo
Page 108 and 109:
Nemogu}nost da se imaju sopstvena d
Page 110 and 111:
III Deo: Sterilitet 95 1.1. MIOMI I
Page 112 and 113:
III Deo: Sterilitet 97 Koriste se p
Page 114 and 115:
III Deo: Sterilitet 99 Sl. 3.8- PR
Page 116 and 117:
III Deo: Sterilitet 101 Brojne stud
Page 118 and 119:
III Deo: Sterilitet 103 Infekcija ~
Page 120 and 121:
III Deo: Sterilitet 105 Sl. 3.19- C
Page 122 and 123:
III Deo: Sterilitet 107 Odre|ivanje
Page 124 and 125:
III Deo: Sterilitet 109 Sl. 3.27- H
Page 126 and 127:
III Deo: Sterilitet 111 Radi spre~a
Page 128 and 129:
III Deo: Sterilitet 113 Poreme}aj m
Page 130 and 131:
III Deo: Sterilitet 115 ciju insuli
Page 132 and 133:
III Deo: Sterilitet 117 Centralna u
Page 134 and 135:
III Deo: Sterilitet 119 je vaàn as
Page 136 and 137:
III Deo: Sterilitet 121 kod pacijen
Page 138 and 139:
III Deo: Sterilitet 123 Vrednost pr
Page 140 and 141:
III Deo: Sterilitet 125 dijabetesa
Page 142 and 143:
III Deo: Sterilitet 127 koncentraci
Page 144 and 145:
III Deo: Sterilitet 129 Upotreba ne
Page 146 and 147:
III Deo: Sterilitet 131 Sl. 3.44- I
Page 148 and 149:
III Deo: Sterilitet 133 kore nadbub
Page 150 and 151:
III Deo: Sterilitet 135 2. POREME]A
Page 152 and 153:
III Deo: Sterilitet 137 U drugom ob
Page 154 and 155:
III Deo: Sterilitet 139 tumora koji
Page 156 and 157:
III Deo: Sterilitet 141 Sl. 3.47- A
Page 158 and 159:
III Deo: Sterilitet 143 O{te}enje z
Page 160 and 161:
III Deo: Sterilitet 145 2.3. POSTTE
Page 162 and 163:
III Deo: Sterilitet 147 Kako nisu d
Page 164 and 165:
III Deo: Sterilitet 149 Postupci as
Page 166 and 167:
III Deo: Sterilitet 151 procenu sek
Page 168 and 169:
III Deo: Sterilitet 153 pouzdan i s
Page 170 and 171:
III Deo: Sterilitet 155 {to je nedo
Page 172 and 173:
III Deo: Sterilitet 157 Komplikacij
Page 174 and 175:
III Deo: Sterilitet 159 Gasna embol
Page 176 and 177:
III Deo: Sterilitet 161 Pelvi~na in
Page 178 and 179:
III Deo: Sterilitet 163 Sve ve}i br
Page 180 and 181:
III Deo: Sterilitet 165 Rep treba d
Page 182 and 183:
III Deo: Sterilitet 167 3.3. PREGLE
Page 184 and 185:
III Deo: Sterilitet 169 reprodukcij
Page 186 and 187:
III Deo: Sterilitet 171 Jasna indik
Page 188 and 189:
III Deo: Sterilitet 173 Reproduktiv
Page 191 and 192:
IV Deo: Asistirana reproduktivna te
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239 and 240:
Page 241 and 242:
Page 243 and 244:
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 251 and 252:
Page 253 and 254:
Page 255 and 256:
Page 257 and 258:
Page 259 and 260:
Page 261 and 262:
Page 263 and 264:
Page 265 and 266:
Page 267 and 268:
Page 269 and 270:
Page 271 and 272:
Page 273 and 274:
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
Page 281 and 282: IV Deo: Asistirana reproduktivna te
Page 331: IV Deo: Asistirana reproduktivna te
Page 383 and 384:
Page 385 and 386:
Page 387 and 388:
Page 389 and 390:
Page 391 and 392:
Page 393 and 394:
Page 395 and 396:
Page 397 and 398:
Page 399 and 400:
Page 401 and 402:
LITERATURA Abdul-Jalil, A., Child,
Page 403 and 404:
Literatura Blumenfeld Z, Response o
Page 405 and 406:
Literatura Hum. Reprod. 17: 2621-26
Page 407 and 408:
Literatura Hippenstiel, S., Soeth,
Page 409 and 410:
Literatura dehydrogenase in human s
Page 411 and 412:
Literatura fibroid reduction and sy
Page 413 and 414:
Literatura Tease, C, Hartshorne, G.
Page 415 and 416:
Literatura follicular growth, and o
Page 417 and 418:
Index ejakulirani spermatozoidi, 21
Page 419 and 420:
Index ODS -ovarijalni dehidrogenazn
show all

asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?