asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
III Deo: Sterilitet 157<br />
Komplikacije laparoskopije<br />
Dok operativna laparoskopija postaje<br />
sve {ire prihva}ena, razvijaju se nove<br />
tehnike i sve ve}i broj hirurga usvaja ovaj<br />
tip terapije, pa se mo`e o~ekivati da }e broj<br />
komplikacija po~eti da raste. Frekventnost<br />
pojavljivanja komplikacija je 1,1% do 5,2%<br />
kod manjih procedura i 2,5% do 6% kod<br />
velikih. Sve vi{e je o~igledno da, u cilju<br />
smanjivanja broja komplikacija, programi<br />
obuke moraju uklju~ivati nadgledanje na<br />
svim nivoima razvoja i mora postojati vi{i<br />
stepen svesti o potencijalnim rizicima<br />
laparoskopske hirurgije.<br />
Komplikacije u toku laparoskopije se<br />
mogu dovesti u vezu sa:<br />
1. Anestezijom,<br />
2. Indukcijom pneumoperitoneuma,<br />
3. Uvo|enjem primarnih i sekundarnih<br />
troakara,<br />
4. Termalnim instrumentima,<br />
5. Mehani~kim instrumentima,<br />
6. Drugim okolnostima.<br />
Komplikacije anestezije<br />
Komplikacije koje se mogu direktno<br />
pripisati op{tem anestetiku se ne razlikuju<br />
od onih koje se mogu pojaviti kada se<br />
obavlja bilo koji drugi tip operacije. Neke<br />
osobine laparoskopske hirurgije imaju predispozicije<br />
prema specifi~nim anestetskim<br />
komplikacijama.<br />
Upotreba Trendelenburgove pozicije i<br />
distenzija abdomena mogu smanjiti ekskurziju<br />
dijafragme. Ugljen-dioksid se mo`e<br />
apsorbovati naro~ito tokom produ`enih<br />
operacija. Nadgledanje oksimetrijom pulsa,<br />
upotreba endotrahealne intubacije i <strong>asistirana</strong><br />
ventilacija pozitivnim pritiskom<br />
smanjuju rizik od hiperkarbije na minimum.<br />
Ako do|e do aritmije, anesteziolog<br />
}e biti odgovoran za njenu kontrolu i on<br />
ima slobodu da naredi hirurgu da pacijenta<br />
vrati u po~etni polo`aj, evakui{e pneumoperitoneum<br />
i prekine operaciju.<br />
Vazovagalni refleks mo`e da izazove<br />
{ok i kolaps, naro~ito ako anestezija nije<br />
dovoljno duboka. I ovo se mo`e spre~iti efikasnom<br />
anestezijom i isklju~enjem ostalih<br />
uzroka {oka.<br />
Uvo|enje kanile i troakara<br />
Neke od najozbiljnijih povreda koje se<br />
javljaju tokom laparoskopije su izazvane<br />
ubacivanjem kanile i troakara. Plasiranje<br />
kanile se obavlja naslepo. Izazivanje<br />
povreda primarnim troakarom je sli~no<br />
onima izazvanim Veresovom kanilom, ali<br />
je nivo povrede ve}i.<br />
1. Povreda krvnih sudova<br />
abdominalnog zida<br />
Povr{insko krvarenje iz reza retko kada<br />
zabrinjava i uvek se zaustavlja kompresijom.<br />
Krvarenje usled povredjivanja duboke<br />
inferiorne epigastri~ne arterije je ozbiljnije.<br />
Arterija je izlo`ena riziku tokom ubacivanja<br />
sekundarnih troakara.<br />
Ovo se kod mr{avog pacijenata spre-<br />
~ava osvetljavanjem abdominalnog zida<br />
pre ubacivanja, ili laparoskopskom vizuelizacijom<br />
arterije i njenog lateralnog dela<br />
prema umbilikalnoj arteriji.<br />
Dijagnoza se postavlja lociranjem mesta<br />
krvarenja. Pojava velikog hematoma na<br />
abdominalnom zidu ukazuje na povredu<br />
duboke inferior epigastri~ne arterije.<br />
Tretman je rutiniran. Troakar se ostavlja<br />
in situ da bi poslu`io kao marker. Folijev<br />
kateter gurnut niz kanilu i napumpan mo`e<br />
da poslu`i za kompresiju mesta krvarenja.<br />
Ukoliko se ne zaustavi krvarenje, rez treba<br />
pove}ati na 2 cm du`ine da bi se oslobodio<br />
prednji omota~ rektusa. Iglom se prodje<br />
~itavom debljinom abdominalnog zida do<br />
peritoneuma pod laparoskopskom kontrolom.
Change language