asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji

III Deo: Sterilitet 169
reprodukcije zbog slabijih rezultata i ve}e
traume za pacijenta.
Posebno poglavlje u operativi danas
zauzima prevencija adhezija nastalih pri
hirur{kim intervencijama, kada lokalizovani
nedostatak kiseonika operativnog
polja, hipoksija, izaziva fibrinolizu sa skupljanjem
fibrina na traumatizovanoj
povr{ini.
Zna~aj priraslica je izuzetan kod
ginekolo{kih operacija i to u otvorenoj, ali
i u endoskopskoj tehnici.
U sada{nje vreme prevencija adhezija se
sprovodi aplikacijom takozvanih proizvoda
za blokadu. Na raspolaganju su lokalno
deluju}e viskozne supstance, zatim proizvodi
od polietilenglikolne i hijaluronske
kiseline i preparati regenerisane oksidirane
celuloze. Dobre rezultate zbog svoje
raspodele i delovanja u celokupnom peritonealnom
prostoru pokazuje i icodexsin.
Mikro-endoskopski postupak spada u
novije metode operativnog le~enja. Spektar
endoskopski izvodljivih operacija se
poslednjih godina kontinuirano pro{irivao i
u me|uvremenu obuhvata i kompleksne
zahvate. Razvoj fiber-endoskopa sa pre~nicima
ispod jednog milimetra otvara i
pristup do unutra{njosti tuba, koje uprkos
svom klini~kom zna~aju dosada uop{te
nisu bile pristupa~ne za endoskopski pregled
i terapiju.
Danas su na raspolaganju fleksibilni
mikro endoskopi sa rezolucijom od 3000
piksela i sa pre~nikom od 0,5 mm.
Primenom fiber opti~ke tehnologije u
budu}nosti }e mo}i da se uspe{no pro{ire
dijagnosti~ke i terapeutske mogu}nosti pregleda
i le~enja unutra{njosti jajovoda.
Sl. 3.64- Cistektomija laparoskopijom
Mogu}nosti reproduktivne hirurgije
Uprkos uspehu tehnika in vitro oplodnje
u prevazila`enju neplodnosti izazvane
mehani~kim faktorom postoje slu~ajevi
gde operativna terapija daje bolje rezultate.
Podrazumeva se da je dobra hirur{ka
tehnika osnova hirurgije. Ovo je dobro ilustrovano
izve{tajima o rezultatima salpingostomija.
Godine 1999. Votson je objavio rezultate
salpingostomija radjene u dve ne-specijalisti~ke
bolnice u Lidsu. Broj postoperativnih
trudno}a je iznosio samo 5%.
Nasuprot tome Singal je u svojoj studiji
2000. godine objavio procenat uspeha od
29%.
Vinston i Margara su u isto vreme
izvestili o sli~nom procentu uspeha. Ovi
autori su ostvarili mnogo bolje rezultate jer
su koristili mikrohirur{ke tehnike koje
uklju~uju:
- atraumatski rad,
- preciznu hemostazu,
- minimalnu povredu tkiva,
- pa`ljivu anatomsku rekonstrukciju,
- konstantnu irigaciju radi izbegavanja
povreda od desikacije.