asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji

160
prona{la i tretirala povreda creva i spre~avanje
nastajanja pelveoperitonitisa.
Povreda be{ike
Rutinsko pra`njenje be{ike pre intervencije
trebalo bi da spre~i povredjivanje
be{ike. Ako je prime}ena pneumaturija,
iglu treba delimi~no povu}i, a stvaranje
pneumoperitoneuma nastaviti. Peritoneum
be{ike treba pa`ljivo pregledati da bi se
proverilo da nije izazvana ozbiljnija povreda.
Tretman jednostavne perforacije je
konzervativan uz postoperativnu drena`u be{ike.
Posekotine be{ike mogu nastati tokom
mobilizacije be{ike kod karli~nih operacija.
Be{ika bi trebala da bude za{ivena u dva
sloja uz aplikaciju Folijevog katetera.
Perforacija jetre i slezine
Jetra i slezina se mogu perforirati
Veresovom kanilom kod visoke aplikacije
ili ako postoji hepatomegalija ili splenomegalija.
Aspiracioni test i visok insuflacioni
pritisak }e u~initi o~iglednim lo{e pozicioniranje
kanile, pa se ona u tom slu~aju
treba povu}i.
Termalna o{te}enja
Monopolarna elektri~na struja ulazi u
telo pacijenta iz elektrode koja se koristi u
toku intervencije. Na povratnoj putanji ka
neutralnoj elektrodi struja mo`e da pro|e
preko male povr{ine gde se dodiruju dva
organa. Gustina energije u toj ta~ci mo`e
biti velika. Na ovaj na~in dolazi do
opekotina izvan vidnog polja hirurga.
Postoji i opasnost od lateralnog {irenja
toplote kod primene monopolarne ili bipolarne
struje. Va`no je osigurati da nijedan
drugi organ nije u dodiru ili u blizini organa
koji se tretira.
Creva su organ koji se naj~e{}e
povre|uje. Povreda se mo`e kretati od
Asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
manjeg deseroziranja do vidljive perforacije.
Perforacija zahteva laparotomiju, uklanjanje
o{te}enog tkiva i hirur{ku korekciju.
U slu~aju neprepoznavanja povrede
nastaje ishemi~na nekroza na mestu opekotine.
U samom po~etku simptomi nisu
izra`eni. Pacijent se obi~no `ali kako se ne
ose}a dobro i ima nejasne abdominalne
simptome, neprijatnost, anoreksiju i mogu-
}u pireksiju. Peritonitis se polako razvija
tokom nekoliko narednih dana.
Uvek se mora imati na umu da je elektri~na
struja potencijalno opasna i da se sva
pravila koja se ti~u njene upotrebe moraju
strogo po{tovati.
Ostale komplikacije
Posekotine cerviksa
Uobi~ajeno je da se pri fiksiranju
cerviksa napravi manja posekotina prednje
usne. Cerviks uvek treba da bude pregledan
na kraju procedure. Krvarenje se obi~no
mo`e zaustaviti kompresijom krvnog suda,
ali je ponekada potrebno staviti ligaturu.
Perforacija materice
Perforacija materice mo`e biti izazvana
manipulacijom kanile ili tokom dilatacije i
kireta`e. Perforaciju uvek treba pregledati
laparoskopom na kraju procedure. Krvarenje
je obi~no neznatno i komplikacija
obi~no ne zahteva dalji tretman.
Bol u ramenu
Ugljen-dioksid se pretvara u ugljenu
kiselinu kada je u kontaktu sa telesnim
te~nostima. Ovo iritira peritoneum.
Peritonealna iritacija dijafragme izaziva
bol koji se prenosi na rame freni~nim nervom.
Ovaj bol se mo`e zameniti sr~anim
bolom i tretirati na neodgovaraju}i na~in.