asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji

Recommendations

Info

322 Asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji Embolija je opisana kod humeralnih, subklavikularnih i internih vena vrata, kod vena cava-e, kao i kod subklavikularnih, ulnarnih, kod karotidnih, vi{e interne, cerebralnih medijalnih i koronarnih arterija. Sl. 4.105- Pleuralni izliv kod OHSS - ovarian hyperstimulation syndrome Tromboembolijske komplikacije su krajnje retke u slu~aju OHSS -ovarian hyperstimultion syndrome-a, ali mogu imati fatalni ishod uprkos odgovaraju}em tretmanu. Terapija Terapija ima za osnovni cilj dopunjavanje arterijalnog volumena, mobilizaciju te~nosti iz van}elijskog prostora, odràvanje cirkulatorne hemodinamike i spre~avanje hemokoncentracije. Dopuna volumena po~inje intravenskim kristaloidnim rastvorima, normalnim slanim rastvorima brzinom od 125 - 150 ml/h. Ekspanderi plazme, koloidi, se mogu koristiti, ako je to neophodno. Me|utim, ako se sami ekspanderi plazme transportuju do peritonealne {upljine, njihova upotreba moè biti kontraproduktivna. Albumin se naj~e{}e koristi, 200 ml 25% rastvora albumina tokom 4h kao i dekstran, manitol i sveè smrznuta plazma. Nedavno je uticaj rastvora 6% hidroksietil skroba HAES - hydroxyethyl starch, upore|en sa uticajem albumina kod pacijenata sa te{kim oblikom OHSS - ovarian hyperstimulation syndroma. Rezultati su bili u korist HAES - hydroxyethyl starch rastvora zbog bolje diureze, manjeg broja procedura punkcije i skra}enja bolni~kih dana. U drugoj komparativnoj studiji upore- |ene su primene 10% HAES - hydroxyethyl starch rastvora i hemacela. Nije prona|ena klini~ka prednost HAES - hydroxyethyl starch rastvora u odnosu na hemacel. HAES - hydroxyethyl starch rastvor ima prednost {to je nebiolo{kog porekla i ve}e molekularne teìne, 200 -1000 kDa, naspram 69 kDa kod albumina. Ishrana bogata proteinima se primenjuje sa istom svrhom. Ukoliko do|e do oligurije neophodna je stimulacija diureze. Dopamin moè pomo}i u ponovnom uspostavljanju renalne perfuzije. Pokazalo se da intravensko davanje dopamina od 0.18 mg/kg na svaki sat vremena {iri renalne sudove i pove}ava renalni protok krvi bez uticaja na krvni pritisak i otkucaje srca. Diuretici su kontraindikovani kada pacijenti ispolje hemokoncentraciju, hipotenziju ili hiponatremiju. Njihova upotreba bi trebala da bude ograni~ena na slu~ajeve u kojima se hemodilucija pove}ava, dok oligurija i dalje ostaje. Intravensko davanje 20% albumina zajedno sa frusemidom od 20 mg na svakih 6h se pokazalo uspe{nim kod pacijenata rezistentnih na ostale terapeutske mere. Merenje centralnog venskog pritiska se preporu~uje kada je balans fluida te{ko odràvati, kao i u slu~aju upotrebe dopamina. Pacijent moè napustiti bolnicu kada se hemokoncentracija smanji i kada se diureza pove}a uz nepostojanje dodatnih komplikacija. Antibiotici se savetuju u odre|enim postupcima.
IV Deo: Asistirana reproduktivna tehnologija 323 Hipoglobulinemija je mogu}a kod slu~ajeva te{kog OHSS - ovarian hyperstimulation syndrome-a i moè podsta}i relativnu imunodepresiju. Infekcije su prili~no ~esto posledica jatrogenih pojava kao {to je urinarna kateterizacija, venska kateterizacija, pleuralna punkcija, paracenteza i hirur{ke procedure. Preoperativna antibiotska profilaksa se preporu~uje zbog toga. Nej~e{}e bakterije koje su dijagnostikovane su pseudomonas, proteus, klebsiella i enterobacter. Neki predlaù primenu imunoglobulina po{to se koriste i kod drugih patologija koje se dovode u vezu sa hipoglobulinemijom, kao {to je nefroti~ki sindrom ili neke enteropatije. Ova mera tek treba da se proceni. Predlagano je da se indometacin moè koristiti kao inhibitor sinteze prostaglandina koji moè imati ulogu u etiologiji sindroma. Istraìvanja su pokazala da indometacin moè da spre~i prelaz te~nosti u intercelularni prostor, sa pojavom ascitesa i pleuralnog izliva. U drugim studijama na eksperimentalnim ìvotinjama utvr|eno je da formiranje ascita nije efikasno potisnuto indometacinom. U klini~koj praksi, neki autori upotrebom indometacina nisu prona{li klini~ko pobolj{anje, ili inhibiciju formiranja ascita kod pacijenata sa te{kim OHSS - ovarian hyperstimulation syndrome-om. Osim toga, postoji teratogeni rizik primene indometacina u prvih nekoliko nedelja rane gestacije. Kona~no, oligurija i renalni otkaz su pripisani upotrebi indometacina u slu~ajevima OHSS - ovarian hyperstimulation syndroma, ~ak i u odsustvu hipovolemije. Renalna perfuzija se moè odràvati na osnovu kompenzacijske vasodilatacije posredovane prostaglandinom kada je renalna aktivnost poja~ana, a kada indometacin moè inhibirati ovaj mehanizam. Preventivni tretman heparinom se savetuje kod svih slu~ajeva povi{enog rizika od tromboembolije. Kod slu~ajeva te{kog oblika OHSS - ovarian hyperstimulation syndrome-a slede}e situacije predstavljaju povi{eni rizik od tromboembolije: hiperestrogenemija, imobilizacija, kompresija pelvi~nih sudova od strane uve}anih jajnika ili ascitesa i trudni~ke koagulacione anomalije. Neki istraìva~i savetuju primenu heparina kod svih hospitalizovanih pacijentima zbog OHSS- ovarian hyperstimulation syndrome-a, dok drugi ograni~avaju njegovu upotrebu na pacijente sa hemokoncentracijom. Prevencija pomo}u mobilizacije i antitromboznih ~arapa se pokazala nedovoljnom, po{to se tromboza moè javiti na svim lokalizacijama, pa se ~ini da je etiologija sistemske prirode. Profilaksa heparinom ostaje diskutabilna iz nekoliko razloga. Prvo, nema ve}ih studija koje dokazuju njegovu efikasnost u spre~avanju tromboembolijskih komplikacija tokom te{kih oblika OHSS - ovarian hyperstimulation syndrome-a. Osim toga, do{lo je do tromboembolija kod slu~ajeva gde je ve} primenjen tretman heparinom. Tako|e, treba ista}i pojavu dodatnih faktora rizika kao {to su otpornost na aktivni protein C, mutacija zbog Lejden faktora V ili Kronova bolest. Trenutak po~etka primene preventivnih mera je tako|e tema brojnih debata. Prijavljene su kasne tromboze i do 20 nedelja nakon transfera embriona, ali samo u slu~ajevima gde je do{lo do trudno}e. Ova zapaànja idu u korist preventivnog davanja heparinske terapije do 4. nedelje, pa ~ak, i tokom ~itavog prvog tromese~ja trudno}e. U drugim istraìvanjima se pokazalo ispitivanjem faktora koagulacije da prve promene nastaju ve} posle dva dana od davanja HCG - human chorionic gonadotropin i da
Page 1:
E L I T • M E D I C A ASISTIRANA
Page 4 and 5:
SLOBODAN R. RADULOVI] ASISTIRANA RE
Page 6 and 7:
SARADNICI BOJANA SAVI]EVI], dr sci
Page 8 and 9:
PREDGOVOR Knjiga "Asistirana reprod
Page 10:
U knjizi se ukazuje i na sve ~e{}e
Page 13 and 14:
DEO III STERILITET ................
Page 16:
I DEO ISTORIJAT
Page 19 and 20:
4 Sl. 1.2.- Hipokrat Sl. 1.3.- Aris
Page 21 and 22:
6 Sl. 1.8.- Andreas Vesalius Sl. 1.
Page 23 and 24:
8 Sl. 1.15.- Jajna }elija prikaz Al
Page 25 and 26:
10 Sl. 1.23.- Gregor Mendel Sl. 1.2
Page 27 and 28:
12 Sl. 1.30.- Gregory Goodwin Pincu
Page 29 and 30:
14 Sl. 1.39.- Joe Hin Tjio Sl. 1.40
Page 31 and 32:
16 1987. godina: Predloèn je proje
Page 34:
II DEO HUMANA REPRODUKCIJA
Page 37 and 38:
22 Metafaza: Formira se ekvatorijal
Page 39 and 40:
24 1.1. OOGENEZA Oogeneza je proces
Page 41 and 42:
26 prisutna je kod rastu}ih oocita
Page 43 and 44:
28 Po zavr{etku profaze prve mejoti
Page 45 and 46:
30 Sumiraju}i proces mejoze moè se
Page 47 and 48:
32 Podaci o hromozomskim abnormalno
Page 49 and 50:
34 lo{om prognozom u IVF - in vitro
Page 51 and 52:
36 mejozu tokom drugog tromese~ja t
Page 53 and 54:
38 factor-a i dovodi do degradacije
Page 55 and 56:
40 Citokini su se nekada dovodili u
Page 57 and 58:
42 za ljudske granulozne }elije u i
Page 59 and 60:
44 Sl. 2.22 - De Graff - ov folicul
Page 61 and 62:
46 kroz membranu. Materijali rastvo
Page 63 and 64:
48 na u toku rasta oocita kulminira
Page 65 and 66:
50 Centralna stvar za uspe{no imple
Page 67 and 68:
52 Navedene fundamentalne osobine s
Page 69 and 70:
54 growth factor, BDNF - brain deri
Page 71 and 72:
56 kapilara. Ova mreà kapilara, u
Page 73 and 74:
58 Koncentracija luteiniziraju}eg h
Page 75 and 76:
60 du` Falopijeve tube. Stimulus je
Page 77 and 78:
62 Spermatozoid istovremeno osloba|
Page 79 and 80:
64 fazama igra va`nu ulogu. Kinozil
Page 81 and 82:
66 Sl. 2.52- Po~etak sinteze DNK -
Page 83 and 84:
68 2.9. MIGRACIJA EMBRIONA KROZ TUB
Page 85 and 86:
70 uspe{nije. Suprotno ovome, mu`ja
Page 87 and 88:
72 prona|en kod spermatozoida, dok
Page 89 and 90:
74 Nakon oplodnje se oba roditeljsk
Page 91 and 92:
76 koji sadrì metil-vezuju}i domen
Page 93 and 94:
78 Endometrium sadrì mnogobrojne `
Page 95 and 96:
80 U kasnoj folikularnoj fazi zadeb
Page 97 and 98:
82 uzvi{enja se sastoji u absorpcij
Page 99 and 100:
84 Sl. 2.77- Po~etak nidacije U ovo
Page 101 and 102:
86 Sl. 2.83- a) Implantacija 9 - 10
Page 103 and 104:
88 IGFB 1 - insulin like growth fac
Page 105 and 106:
90 Asistirana reproduktivna tehnolo
Page 108 and 109:
Nemogu}nost da se imaju sopstvena d
Page 110 and 111:
III Deo: Sterilitet 95 1.1. MIOMI I
Page 112 and 113:
III Deo: Sterilitet 97 Koriste se p
Page 114 and 115:
III Deo: Sterilitet 99 Sl. 3.8- PR
Page 116 and 117:
III Deo: Sterilitet 101 Brojne stud
Page 118 and 119:
III Deo: Sterilitet 103 Infekcija ~
Page 120 and 121:
III Deo: Sterilitet 105 Sl. 3.19- C
Page 122 and 123:
III Deo: Sterilitet 107 Odre|ivanje
Page 124 and 125:
III Deo: Sterilitet 109 Sl. 3.27- H
Page 126 and 127:
III Deo: Sterilitet 111 Radi spre~a
Page 128 and 129:
III Deo: Sterilitet 113 Poreme}aj m
Page 130 and 131:
III Deo: Sterilitet 115 ciju insuli
Page 132 and 133:
III Deo: Sterilitet 117 Centralna u
Page 134 and 135:
III Deo: Sterilitet 119 je vaàn as
Page 136 and 137:
III Deo: Sterilitet 121 kod pacijen
Page 138 and 139:
III Deo: Sterilitet 123 Vrednost pr
Page 140 and 141:
III Deo: Sterilitet 125 dijabetesa
Page 142 and 143:
III Deo: Sterilitet 127 koncentraci
Page 144 and 145:
III Deo: Sterilitet 129 Upotreba ne
Page 146 and 147:
III Deo: Sterilitet 131 Sl. 3.44- I
Page 148 and 149:
III Deo: Sterilitet 133 kore nadbub
Page 150 and 151:
III Deo: Sterilitet 135 2. POREME]A
Page 152 and 153:
III Deo: Sterilitet 137 U drugom ob
Page 154 and 155:
III Deo: Sterilitet 139 tumora koji
Page 156 and 157:
III Deo: Sterilitet 141 Sl. 3.47- A
Page 158 and 159:
III Deo: Sterilitet 143 O{te}enje z
Page 160 and 161:
III Deo: Sterilitet 145 2.3. POSTTE
Page 162 and 163:
III Deo: Sterilitet 147 Kako nisu d
Page 164 and 165:
III Deo: Sterilitet 149 Postupci as
Page 166 and 167:
III Deo: Sterilitet 151 procenu sek
Page 168 and 169:
III Deo: Sterilitet 153 pouzdan i s
Page 170 and 171:
III Deo: Sterilitet 155 {to je nedo
Page 172 and 173:
III Deo: Sterilitet 157 Komplikacij
Page 174 and 175:
III Deo: Sterilitet 159 Gasna embol
Page 176 and 177:
III Deo: Sterilitet 161 Pelvi~na in
Page 178 and 179:
III Deo: Sterilitet 163 Sve ve}i br
Page 180 and 181:
III Deo: Sterilitet 165 Rep treba d
Page 182 and 183:
III Deo: Sterilitet 167 3.3. PREGLE
Page 184 and 185:
III Deo: Sterilitet 169 reprodukcij
Page 186 and 187:
III Deo: Sterilitet 171 Jasna indik
Page 188 and 189:
III Deo: Sterilitet 173 Reproduktiv
Page 191 and 192:
IV Deo: Asistirana reproduktivna te
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239 and 240:
Page 241 and 242:
Page 243 and 244:
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 251 and 252:
Page 253 and 254:
Page 255 and 256:
Page 257 and 258:
Page 259 and 260:
Page 261 and 262:
Page 263 and 264:
Page 265 and 266:
Page 267 and 268:
Page 269 and 270:
Page 271 and 272:
Page 273 and 274:
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
Page 281 and 282:
Page 283 and 284:
Page 285 and 286: IV Deo: Asistirana reproduktivna te
Page 335: IV Deo: Asistirana reproduktivna te
Page 387 and 388:
Page 389 and 390:
Page 391 and 392:
Page 393 and 394:
Page 395 and 396:
Page 397 and 398:
Page 399 and 400:
Page 401 and 402:
LITERATURA Abdul-Jalil, A., Child,
Page 403 and 404:
Literatura Blumenfeld Z, Response o
Page 405 and 406:
Literatura Hum. Reprod. 17: 2621-26
Page 407 and 408:
Literatura Hippenstiel, S., Soeth,
Page 409 and 410:
Literatura dehydrogenase in human s
Page 411 and 412:
Literatura fibroid reduction and sy
Page 413 and 414:
Literatura Tease, C, Hartshorne, G.
Page 415 and 416:
Literatura follicular growth, and o
Page 417 and 418:
Index ejakulirani spermatozoidi, 21
Page 419 and 420:
Index ODS -ovarijalni dehidrogenazn
show all

asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?