asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji

Recommendations

Info

306 Asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji Trenutno nema dokaza da hiperstimulacija pove}ava aneuploidnost oocita ili da izaziva gubitak kompetentnosti oocita. U skladu sa tim, iskustva sa ponovljenom hiperstimulacijom kod doniranja oocita od mladih èna nagove{tava da nema nepovoljnog uticaja na kompetentnost oocita. Posledice uzastopne i ponovljene hiperstimulacije, radi pobolj{anja {ansi za prirodno za~e}e, i u tretmanu ciklusa asistirane reprodukcije, jo{ uvek treba ispitati u vezi sa njihovim potencijalnim sinergi~nim dejstvom. Oociti starijih pacijentkinja imaju niù razvojnu kompetentnost, jer poti~u od ugroènih folikula koji nisu odgovaraju}e odgovorili na stimulaciju. Vlakna deobnog vretena ovakvih oocita brzo degeneri{u. Zamrzavanje i odmrzavanje imaju dodatne {tetne uticaje na organizaciju mejoti~kog vlakna deobnog vretena oocita krioprezerviranih tokom obe, GV - germinal vesicle i M2 faze. Brzina apoptoze nezrelih oocita kultivisanih u in vitro uslovima je bila zna- ~ajno ve}a kod oocita dobijenih od starijih èna, koje su imale 41 do 50 godina starosti, u odnosu na ène starosti 21 - 40 godina, {to nagove{tava da folikularna sredina pre nastavljanja sazrevanja moè uticati na kompetentnost ljudskih oocita. Usavr{avanjem medijuma za kultivaciju oocita, smanji}e se starosni uticaji i dobiti euploidne oocite sa vi{im razvojnim potencijalom. Pobolj{anjem metodologije krioprezervacije, identifikovanjem gena i produkata gena, koji su markeri visoke kompetentnosti, ili pobolj{anjem folikulogeneze i sazrevanja oocita in vivo i in vitro, smanji}e se uticaji starenja na kompetentnost oocita. Genetska analiza alela i polimorfizama, koji moduli{u doba nastupanja menopauze, pomo}i }e u savetovanju i pruànju najbolje prognoze i tretmana starijim pacijentima u asistiranoj reprodukciji. Nakon svih ovih godina pokazalo se da stimulacija ovulacije nije potpuno kontrolisana. Jedan od naj~e{}ih rizika je pojava hiperstimulacionog sindroma. Pretpostavlja se da lokalni ovarijalni renin, angiotenzin sistem i vaskularni endometrijalni growth factor imaju glavnu ulogu u patogenezi ovog sindroma deluju}i na angiogenezu i permeabilnost kapilara. Treba pomenuti i mogu}nost primene IVF - in vitro fertilisation u prirodnom ciklusu, nestimulisanom sa, ili bez davanja HCG - human chorionic gonadotropin-a. Procenat uspeha IVF - in vitro fertilisation u nestimulisanom ciklusu se kre}e oko 7% po ciklusu, odnosno 16% po embrio transferu.
IV Deo: Asistirana reproduktivna tehnologija 307 12. PROCENA OVARIJALNE REZERVE Procenu ovarijalne rezerve je potrebno uraditi kod pacijentkinja pre po~etka stimulacije radi utvr|ivanja mogu}nosti dobijanja jajnih }elija, kao i odre|ivanja individualne doze gonadotropina za svakog pojedina~nog pacijenta. Premenopauzalni ovarijum uvek sadrì cohorts rastu}ih folikula koji potencijalno mogu biti stimulisani do zrelosti. Tretman sa suprafiziolo{kim dozama FSH - follicle stimulating hormone-a stimuli{e razvoj antralnih folikula, spre~avaju}i njihovu atreziju koja bi se ina~e desila. Zato je od izuzetne va`nosti procena veli~ine pool-a rastu}ih folikula. Kao slab odgovor, poor response, smatra se dobijanje manje od 4 oocita nakon punkcije folikula, prekidanje stimulacije usled prisustva manje od tri folikula, ili odsustvo ovarijalnog odgovora nakon ovarijalne hiperstimulacije. Uzimaju}i u obzir donje granice procenta fertilizacije od 50 - 60%, minimum 4 oocita je neophodno za transfer najmanje dva embriona. Pacijenti sa high response su slu~ajevi sa vi{e od 20 oocita, ili slu~ajevi kada se stimulacija ciklusa prekida zbog preteranog odgovora jajnika, sa vi{e od 30 folikula u oba jajnika i vrednosti estradiola ve}im od 15ooo pmol/l. Starije ène, gojazne ène, ène pu{a~i, imaju slabiji odgovor na stimulativnu terapiju. Razli~iti hormonski parametri, kao {to su bazalne koncentracije serumskog FSH - follicle stimulating hormone-a u ranoj folikularnoj fazi, kao i koncentracije FSH - follicle stimulating hormona nakon provokativnih testova, na primer clomifen citrat test, mogu biti od koristi u otkrivanju eventualnih poor responders-a. Danas se u praksi procena potencijalnog ovarijalnog odgovora moè odrediti na osnovu: - starosne dobi, - body mass index-a, - broja antralnih folikula, - volumena oba jajnika, - koncentracije serumskog FSH - follicle stimulating hormone-a, - nivoa inhibina B, - ovarijalnog stromalnog protoka, i - anti - Mullerian hormona. Starosna dob pacijenta je va`na za ovarijalnu funkciju, jer ona opada sa godinama. To je biolo{ka, a ne hronolo{ka funkcija. Fertilitet opada zbog smanjenja broja primordijalnih folikula. Vi{e od 250.000 primordijalnih folikula je prisutno u vreme menarhe, dok samo nekoliko stotina ostaje na kraju reproduktivnog zivota. Opadanje broja je, tako|e, registrovano i kod antralnih folikula ve}ih od 1 mm. Broj antralnih folikula veli~ine do 2 mm opada za pribli`no 60% izme|u 22 i 42. godine ìvota.
Page 1:
E L I T • M E D I C A ASISTIRANA
Page 4 and 5:
SLOBODAN R. RADULOVI] ASISTIRANA RE
Page 6 and 7:
SARADNICI BOJANA SAVI]EVI], dr sci
Page 8 and 9:
PREDGOVOR Knjiga "Asistirana reprod
Page 10:
U knjizi se ukazuje i na sve ~e{}e
Page 13 and 14:
DEO III STERILITET ................
Page 16:
I DEO ISTORIJAT
Page 19 and 20:
4 Sl. 1.2.- Hipokrat Sl. 1.3.- Aris
Page 21 and 22:
6 Sl. 1.8.- Andreas Vesalius Sl. 1.
Page 23 and 24:
8 Sl. 1.15.- Jajna }elija prikaz Al
Page 25 and 26:
10 Sl. 1.23.- Gregor Mendel Sl. 1.2
Page 27 and 28:
12 Sl. 1.30.- Gregory Goodwin Pincu
Page 29 and 30:
14 Sl. 1.39.- Joe Hin Tjio Sl. 1.40
Page 31 and 32:
16 1987. godina: Predloèn je proje
Page 34:
II DEO HUMANA REPRODUKCIJA
Page 37 and 38:
22 Metafaza: Formira se ekvatorijal
Page 39 and 40:
24 1.1. OOGENEZA Oogeneza je proces
Page 41 and 42:
26 prisutna je kod rastu}ih oocita
Page 43 and 44:
28 Po zavr{etku profaze prve mejoti
Page 45 and 46:
30 Sumiraju}i proces mejoze moè se
Page 47 and 48:
32 Podaci o hromozomskim abnormalno
Page 49 and 50:
34 lo{om prognozom u IVF - in vitro
Page 51 and 52:
36 mejozu tokom drugog tromese~ja t
Page 53 and 54:
38 factor-a i dovodi do degradacije
Page 55 and 56:
40 Citokini su se nekada dovodili u
Page 57 and 58:
42 za ljudske granulozne }elije u i
Page 59 and 60:
44 Sl. 2.22 - De Graff - ov folicul
Page 61 and 62:
46 kroz membranu. Materijali rastvo
Page 63 and 64:
48 na u toku rasta oocita kulminira
Page 65 and 66:
50 Centralna stvar za uspe{no imple
Page 67 and 68:
52 Navedene fundamentalne osobine s
Page 69 and 70:
54 growth factor, BDNF - brain deri
Page 71 and 72:
56 kapilara. Ova mreà kapilara, u
Page 73 and 74:
58 Koncentracija luteiniziraju}eg h
Page 75 and 76:
60 du` Falopijeve tube. Stimulus je
Page 77 and 78:
62 Spermatozoid istovremeno osloba|
Page 79 and 80:
64 fazama igra va`nu ulogu. Kinozil
Page 81 and 82:
66 Sl. 2.52- Po~etak sinteze DNK -
Page 83 and 84:
68 2.9. MIGRACIJA EMBRIONA KROZ TUB
Page 85 and 86:
70 uspe{nije. Suprotno ovome, mu`ja
Page 87 and 88:
72 prona|en kod spermatozoida, dok
Page 89 and 90:
74 Nakon oplodnje se oba roditeljsk
Page 91 and 92:
76 koji sadrì metil-vezuju}i domen
Page 93 and 94:
78 Endometrium sadrì mnogobrojne `
Page 95 and 96:
80 U kasnoj folikularnoj fazi zadeb
Page 97 and 98:
82 uzvi{enja se sastoji u absorpcij
Page 99 and 100:
84 Sl. 2.77- Po~etak nidacije U ovo
Page 101 and 102:
86 Sl. 2.83- a) Implantacija 9 - 10
Page 103 and 104:
88 IGFB 1 - insulin like growth fac
Page 105 and 106:
90 Asistirana reproduktivna tehnolo
Page 108 and 109:
Nemogu}nost da se imaju sopstvena d
Page 110 and 111:
III Deo: Sterilitet 95 1.1. MIOMI I
Page 112 and 113:
III Deo: Sterilitet 97 Koriste se p
Page 114 and 115:
III Deo: Sterilitet 99 Sl. 3.8- PR
Page 116 and 117:
III Deo: Sterilitet 101 Brojne stud
Page 118 and 119:
III Deo: Sterilitet 103 Infekcija ~
Page 120 and 121:
III Deo: Sterilitet 105 Sl. 3.19- C
Page 122 and 123:
III Deo: Sterilitet 107 Odre|ivanje
Page 124 and 125:
III Deo: Sterilitet 109 Sl. 3.27- H
Page 126 and 127:
III Deo: Sterilitet 111 Radi spre~a
Page 128 and 129:
III Deo: Sterilitet 113 Poreme}aj m
Page 130 and 131:
III Deo: Sterilitet 115 ciju insuli
Page 132 and 133:
III Deo: Sterilitet 117 Centralna u
Page 134 and 135:
III Deo: Sterilitet 119 je vaàn as
Page 136 and 137:
III Deo: Sterilitet 121 kod pacijen
Page 138 and 139:
III Deo: Sterilitet 123 Vrednost pr
Page 140 and 141:
III Deo: Sterilitet 125 dijabetesa
Page 142 and 143:
III Deo: Sterilitet 127 koncentraci
Page 144 and 145:
III Deo: Sterilitet 129 Upotreba ne
Page 146 and 147:
III Deo: Sterilitet 131 Sl. 3.44- I
Page 148 and 149:
III Deo: Sterilitet 133 kore nadbub
Page 150 and 151:
III Deo: Sterilitet 135 2. POREME]A
Page 152 and 153:
III Deo: Sterilitet 137 U drugom ob
Page 154 and 155:
III Deo: Sterilitet 139 tumora koji
Page 156 and 157:
III Deo: Sterilitet 141 Sl. 3.47- A
Page 158 and 159:
III Deo: Sterilitet 143 O{te}enje z
Page 160 and 161:
III Deo: Sterilitet 145 2.3. POSTTE
Page 162 and 163:
III Deo: Sterilitet 147 Kako nisu d
Page 164 and 165:
III Deo: Sterilitet 149 Postupci as
Page 166 and 167:
III Deo: Sterilitet 151 procenu sek
Page 168 and 169:
III Deo: Sterilitet 153 pouzdan i s
Page 170 and 171:
III Deo: Sterilitet 155 {to je nedo
Page 172 and 173:
III Deo: Sterilitet 157 Komplikacij
Page 174 and 175:
III Deo: Sterilitet 159 Gasna embol
Page 176 and 177:
III Deo: Sterilitet 161 Pelvi~na in
Page 178 and 179:
III Deo: Sterilitet 163 Sve ve}i br
Page 180 and 181:
III Deo: Sterilitet 165 Rep treba d
Page 182 and 183:
III Deo: Sterilitet 167 3.3. PREGLE
Page 184 and 185:
III Deo: Sterilitet 169 reprodukcij
Page 186 and 187:
III Deo: Sterilitet 171 Jasna indik
Page 188 and 189:
III Deo: Sterilitet 173 Reproduktiv
Page 191 and 192:
IV Deo: Asistirana reproduktivna te
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239 and 240:
Page 241 and 242:
Page 243 and 244:
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 251 and 252:
Page 253 and 254:
Page 255 and 256:
Page 257 and 258:
Page 259 and 260:
Page 261 and 262:
Page 263 and 264:
Page 265 and 266:
Page 267 and 268:
Page 269 and 270: IV Deo: Asistirana reproduktivna te
Page 319: IV Deo: Asistirana reproduktivna te
Page 371 and 372:
Page 373 and 374:
Page 375 and 376:
Page 377 and 378:
Page 379 and 380:
Page 381 and 382:
Page 383 and 384:
Page 385 and 386:
Page 387 and 388:
Page 389 and 390:
Page 391 and 392:
Page 393 and 394:
Page 395 and 396:
Page 397 and 398:
Page 399 and 400:
Page 401 and 402:
LITERATURA Abdul-Jalil, A., Child,
Page 403 and 404:
Literatura Blumenfeld Z, Response o
Page 405 and 406:
Literatura Hum. Reprod. 17: 2621-26
Page 407 and 408:
Literatura Hippenstiel, S., Soeth,
Page 409 and 410:
Literatura dehydrogenase in human s
Page 411 and 412:
Literatura fibroid reduction and sy
Page 413 and 414:
Literatura Tease, C, Hartshorne, G.
Page 415 and 416:
Literatura follicular growth, and o
Page 417 and 418:
Index ejakulirani spermatozoidi, 21
Page 419 and 420:
Index ODS -ovarijalni dehidrogenazn
show all

asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?