asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
IV Deo: Asistirana <strong>reproduktivna</strong> <strong>tehnologija</strong> 227<br />
sazrevanje ostaje metod koji treba izabrati<br />
radi ostvarivanja uspe{nih trudno}a, bez<br />
obzira na potrebu za velikim dozama egzogenih<br />
hormona koji imaju svoje rizike i cenu.<br />
Jedan od problema kod humanih oocita<br />
je pru`anje optimalnih uslova za IVM - in<br />
vitro maturation, {to zahteva imitiranje<br />
mikro-endokrine sredine dominantnog<br />
folikula, jer se ~ini da je ovo va`an preduslov<br />
koji je potreban nezrelim oocitima<br />
za postizanje pune kompetentnosti nukleusa<br />
i citoplazme. Kod IVM - in vitro maturation<br />
oocita, uslovi za oplodnju i kultivaciju<br />
embriona, kao i za uterinsku receptibilnost<br />
pri transferu, se mogu razlikovati od<br />
onih kod konvencionalnih ciklusa IVF - in<br />
vitro fertilisation, pa }e zbog toga morati da<br />
se optimiziraju, da bi se obavila implantacija.<br />
^ini se da je IVM - in vitro maturation<br />
naro~ito zahtevna kod ~oveka kod koga se<br />
faktori, za koje se zna da imaju negativne<br />
posledice po kompetentnost, kao {to je na<br />
primer nasle|ivanje maj~ine i-RNK - messenger<br />
ribonucleic acid, komplikovano za<br />
prou~avanje. Osim toga, promene izazvane<br />
procesom in vitro maturacije imaju potencijal<br />
da izazovu negativne uticaje na razvoj<br />
koji se ne mogu uo~iti na osnovu posmatranja<br />
pona{anja embriona u in vitro uslovima<br />
tokom preimplantacionih etapa.<br />
U nekim radovima dolazi se do podataka<br />
da IVF - in vitro fertilisation metoda<br />
izla`e embrione uslovima kojih nema u in<br />
vivo uslovima, pa ovo mo`e rezultovati<br />
nepredvi|enim posledicama, uklju~uju}i i<br />
sindrom LOS - large offspring syndrome<br />
koji se dovodi u vezu sa pove}anim brojem<br />
spontanih abortusa, produ`enim trajanjem<br />
gestacije, fizi~kim abnormalnostima i<br />
pove}anim mortalitetom i morbiditetom.<br />
Dana{nji nalazi indiciraju da su izmenjeni<br />
{abloni genomskog imprintinga verovatni i<br />
neo~ekivani uzrok ovog sindroma.<br />
Iako nema dokaza za poreme}aje u<br />
razvoju, koji se dovode u vezu sa IVF - in<br />
vitro fertilisation i kultivacijom embriona,<br />
poznato je da su oociti i embrioni i nakon<br />
etape blastociste ekstremno osetljivi na<br />
spolja{nju sredinu, bilo prirodnu ili ve{ta-<br />
~ku, pa njihov normalni razvoj mo`e biti<br />
ugro`en na puno na~ina. Produ`eno kultivisanje,<br />
koje je potrebno za in vitro sazrevanje,<br />
se zbog toga mora smatrati potencijalno<br />
rizi~nim i mogu}im uzrokom lo{e razvojne<br />
kompetentnosti koja se obi~no dovodi u<br />
vezu sa IVM - in vitro maturation. U svom<br />
trenutnom obliku, IVM - in vitro maturation<br />
metoda je u ranoj etapi razvoja i za klini~ku<br />
upotrebu se mora primenjivati oprezno.<br />
Klini~ke trudno}e kao rezultat IVM - in<br />
vitro maturation metode su od posebnog<br />
zna~aja u sada{njoj fazi primene ove metode.<br />
Puna razvojna kompetentnost oocita i<br />
embriona se kona~no odre|uje samo `ivim<br />
ro|enjima i mo`e, tako|e razumljivo,<br />
zahtevati pa`ljivo pra}enje nakon ro|enja.<br />
Za ostvarivanje ovarijalne stimulacije<br />
kod IVF - in vitro fertilisation metode koriste<br />
se razli~iti protokoli o ~emu je bilo govora<br />
u poglavlju o stimulaciji folikulogeneze.<br />
Razni protokoli, uklju~uju}i delimi~nu<br />
ili minimalnu stimulaciju egzogenim hormonima,<br />
se koriste i u pripremama za IVM<br />
- in vitro maturation postupak.<br />
Kod preliminarnih studija, tretman `ena<br />
tokom jednog ili tri dana rFSH - rekombinantni<br />
folikul stimuliraju}i hormon rano u<br />
folikularnoj fazi, nije pokazao razliku u<br />
broju dobijenih oocita ili u frekventnosti<br />
sazrevanja, oplodnji ili razvoju embriona u<br />
kulturi.<br />
Utvr|eno je pove}anje produkcije oocita<br />
do proseka od 7,5 oocita nakon rFSH -<br />
rekombinantni folikul stimuliraju}i hormon<br />
tretmana u pore|enju sa 5,2 oocita kod<br />
pacijenata koji nisu hormonski tretirani.
Change language