asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
IV Deo: Asistirana <strong>reproduktivna</strong> <strong>tehnologija</strong> 211<br />
Po nekim autorima poja~ana sekrecija u<br />
uterusu mo`e biti {tetna za implantaciju i<br />
odr`avanje trudno}e.<br />
Uterinska te~nost se naj~e{}e vi|a<br />
pomo}u ultrazvuka nakon oplodnje. Ova<br />
te~nost se samostalno smanjuje u roku od<br />
24 - 48 ~asova.<br />
U nekim radovima opisan je postupak<br />
intramuskularnog davanja oksitocina pre<br />
embriotransfera.<br />
Istra`ivanje je pokazalo da vi{e doze<br />
oksitocina rezultuju univerzalnom kontrakcijom<br />
glatkog mi{i}a, dok ni`e doze rezultuju<br />
metaboli~kim kontrakcijama koje<br />
po~inju u distalnom delu i nastavljaju se<br />
kaudalno, {to rezultuje kompletnijom i sistemati~nijom<br />
evakuacijom te~nosti.<br />
U daljim istra`ivanjima neophodno je<br />
proveriti ispravnost dosada{njih radova.<br />
1.11. LUTEAL SUPPORT<br />
Nakon ovulacije endometrijum prolazi<br />
kroz niz sekretornih promena radi pripreme<br />
za implantaciju embriona. Lutealna faza je<br />
pod kontrolom progesterona koji se produkuje<br />
u corpus luteumu.<br />
Hipofizni LH - luteiuniziraju}i hormon,<br />
odgovoran je za odr`avanje produkcije<br />
progesterona, a nakon implantacije HCG -<br />
human chorionic gonadotropin-a, produkovanog<br />
od strane trofoblasta, preuzima ovu<br />
ulogu. Ukoliko je produkcija progesterona<br />
neadkevatna, razvija se insuficijencija<br />
lutealne faze, {to smanjuje {anse za uspe{nu<br />
trudno}u.<br />
Sa ART - asistiranom reproduktivnom<br />
tehnologijom, neadekvatna lutelna faza je<br />
~esto rezultat samog tretmana. Ovo je<br />
delom uzrokovano suprafiziolo{kim<br />
nivoima steroidnih hormona, a delom<br />
upotrebom analoga gonadotropin realising<br />
hormona.<br />
Potreba za luteal support, podr{kom<br />
lutealne faze, prouzrokovana je, s jedne<br />
strane, aspiracijom granuloznih }elija u<br />
toku punkcije folikula, odnosno, blokadom<br />
sekrecije LH - luteinizing hormone-a, upotrebom<br />
GnRH - gonadotropin releasing<br />
hormon agonista.<br />
Ova blokada traje najmanje deset dana<br />
nakon prestanka primene GnRH - gonadotropin<br />
releasing hormona, {to ima za<br />
posledicu poreme}aj sekrecije progesterona<br />
od strane corpus luteuma. Ovo uti~e<br />
na odnos estrogen - progesteron, {to mo`e<br />
da inhibira implantaciju embriona.<br />
Razli~ita su mi{ljenja koji tip luteal supporta<br />
je najadekvatniji u IVF - in vitro fertilisation<br />
ciklusima.<br />
Najpre je primenjivan parenteralni progesteron<br />
u ulju, zatim oralni, vaginalni<br />
progesteron ili HCG - human chorionic<br />
gonadotropin koji se ne primenjuje kod<br />
high responder - a zbog rizika od OHSS -<br />
ovarian hyperstimulation syndrome-a.<br />
Progesteron primenjen vaginalno predstavlja<br />
metodu izbora, jer se izbegavaju<br />
bolne i zahtevne intramuskularne injekcije.<br />
Diskrepancija izme|u endometrijalnih<br />
efekata i relativno niske koncentracije serumskog<br />
progesterona nastaje kao posledica<br />
lokalnog direktnog transporta ili funkcionalnog<br />
portal sistema iz vagine u uterus.<br />
Razli~iti mehanizmi mogu da objasne<br />
direktni vagina - uterus transport i delovanje<br />
terapije, uklju~uju}i difuziju kroz tkivo,<br />
intraluminalnu transcervikalnu pasa`u i<br />
transport kroz venozni ili limfati~ni cirkulatorni<br />
sistem.<br />
Druga mogu}nost je olak{ana difuzija<br />
sa protiv strujnim arterijsko - venskim<br />
izmenama u kojima progesteron difunduje<br />
iz utero- vaginalnih limfnih sudova ili vena,<br />
u uterusni arterijalni sistem. Krvni sudovi<br />
dele zajedni~ku, izmenjiva~ku povr{inu i
Change language