asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji

172
tranija. Pod uslovom da se po{tuju pravila
bezbednosti, elektri~na energija je efikasnija
i manje skupa od ostalih oblika energije;
- Tipovi elektri~ne energije: monopolarna
ili bipolarna. Kada je potrebna hemostaza,
a operativno polje je blizu creva,
bipolarna dijatermija je bezbednija od
monopolarne, jer je manji rizik slu~ajne
opekotine;
- Monopolarna elektri~na energija se
koristi za: se~enje, koagulaciju ili njihovu
kombinaciju. Prilikom se~enja avaskularnog
tkiva, ako se `eli izbe}i koagulaciona
povreda ise~enih ivica (npr. dva kraja
Falopijeve tube), mo`e se koristiti ~isto
se~enje elektri~nom energijom. Prilikom
se~enja tkiva koje sadr`i male krvne
sudove, koristi se kombinovani na~in, jer
omogu}ava istovremeno se~enje i koagulaciju
tkiva. Iako se koagulacioni na~in,
tako|e, mo`e koristiti za se~enje tkiva,
obi~no se ne preporu~uje;
- Pode{avanje snage i gustina snage:
izbor pode{avanja snage veoma zavisi od
veli~ine i oblika vrha instrumenta. Ako
instrument sa ravnim ili zaobljenim vrhom
sa velikom kontaktnom povr{inom koristimo
za odre|eni nivo snage, koristi se manja
gustina snage. S druge strane, kada imamo
o{tri instrument, ista snaga }e proizvesti
mnogo ve}u gustinu snage. Zato je
neophodno smanjiti snagu kada se koristi
o{tri instrument da bi se izbegle nepotrebne
opekotine okolnog tkiva zbog stvaranja
{irokog elektri~nog luka;
- Da li vrh instrumenta treba da bude u
dodiru sa tkivom. Kada se koristi monopolarni
elektricitet, ako je vrh instrumenta u
dodiru sa tkivom do}i }e do efekta su{enja,
pa je ovo naro~ito pogodno za dijatermiju
dubljih lezija i hemostazu. Me|utim, ako
vrh instrumenta nije u direktnom dodiru sa
Asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
tkivom, do}i }e do stvaranja varnica. Struja
mo`e da pre|e sa elektrode na tkivo preko
provodnog medijuma tj. vazduha. Ovaj
prustup je pogodan za povr{insko uklanjanje
endometrioznih naslaga ili za se~enje
tkiva vaporizacijom. Va`no je da se
bezkontaktni metod ne koristi kada je operativno
polje blizu creva ili uretre;
- Brzina pomeranja }e odrediti kona~an
uticaj na tkivo. Prilikom kori{}enja o{trog
kompleta za dijatermiju, brzi pokreti }e
rezultovati efektom povr{inskog se~enja
dok }e spori pokreti dozvoliti dublju penetraciju
sa izvesnim stepenom koagulacije;
- Moraju se izbe}i nenamerne opekotine
koje se mogu javiti kao posledica probijanja
izolacije, kapacitivne sprege i direktne
sprege. [to se ti~e direktne sprege, ako
aktivna elektroda dodiruje drugi metalni
instrument, elektricitet se mo`e preusmeriti
u drugi deo tela {to bi rezultovalo
nenamernim opekotinama. Zbog toga je
va`no ne dozvoliti aktivnom elementu da
dodirne bilo koju drugu metalnu strukturu.
U ovom pogledu je instrument sa kratkim
aktivnim elementom bezbedniji od onog sa
dugim aktivnim elementom. Kapacitivna
sprega se javlja kao posledica elektromagnetnog
fenomena da kada struja te~e kroz
cevastu strukturu stvara elektromagnetno
polje i sekundarnu struju koja mo`e da
podstakne elektri~no pra`njenje. Ako se
naelektrisanje stalno prazni kroz abdominalni
zid nije opasno. Me|utim, ako je
instrument izolovan do}i }e do kumulacije
naelektrisanja do zna~ajnog nivoa, pa pri
dodiru intra-abdominalnog organa, na
primer creva, mo`e do}i do stvaranja
opekotine. Da bi se izbegla kapacitivna
sprega potrebno je izbegavati upotrebu hibridnog
sistema kanila; drugim re~ima, plasti~ni
izolator metalne unutra{njosti.