asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
asistirana reproduktivna tehnologija u humanoj reprodukciji
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
136<br />
gonadotropina. Kori{}enjem ove dve<br />
metode mo`e se odrediti osnovna promena<br />
koja je uzrok steriliteta.<br />
Zavisno od nivoa gonadotropina u urinu<br />
sterilitet se mo`e podeliti u tri kategorije:<br />
1. Hipogonadotropni<br />
2. Hipergonadotropni<br />
3. Normogonadotropni.<br />
Ova biohemijska klasifikacija je, tako|e,<br />
va`na za razja{njenje mu{kog steriliteta.<br />
Kao primer pretestikularnog steriliteta<br />
navodi se hipopituitarizmus gde je sni`en<br />
nivo gonadotropina, a povi{en nivo<br />
cirkuli{u}eg estrogena (estrogen stvaraju}i<br />
tumori kore nadbubrega, ciroza jetre, egzogeni<br />
estrogen). Vi{ak estrogena dovodi do<br />
supresije stvaranja gonadotropina {to je<br />
pra}eno sekundarnom insuficijencijom<br />
testisa.<br />
2.1. PRETESTIKULARNI<br />
UZROCI<br />
Kod 10% pacijenata uzroci steriliteta su<br />
pretestikularni. Naj~e{}e se radi o hipopituitarizmu.<br />
Hipopituuitarismuus<br />
Naj~e{}i uzrok pretestikularnog steriliteta<br />
je hipopituitarismus. Svejedno o kom<br />
se vidu pituitarne insuficijencije radi, uvek<br />
je prisutna testikularna insuficijencija. Ovi<br />
slu~ajevi se dele prema tome da li je hipopituitarizam<br />
nastao pre ili posle puberteta.<br />
a) Prepubertalni hipopituitarismus<br />
Ovi pacijenti imaju male, nezrele seminiferne<br />
tubule koji li~e na tubule prepubertalnih<br />
testisa. Tubuli su oblo`eni nediferentovanim<br />
germinativnim elementima i<br />
nezrelim Sertolijevim }elijama. Nema<br />
Asistirana <strong>reproduktivna</strong> <strong>tehnologija</strong> u <strong>humanoj</strong> <strong>reprodukciji</strong><br />
znakova maturacije germinativnih }elija<br />
preko stadijuma spermatogonija, ili primarnih<br />
spermatocita. Tunika proprija je<br />
fina i tanka. Kao i u prepubertalnim testisima<br />
nema peritubularnih elasti~nih elemenata,<br />
jer se isti javljaju samo pod adekvatnom<br />
stimulacijom gonadotropinima u<br />
pubertetu. Leydigove }elije su nezrele i<br />
slabo razvijene. One li~e na nediferentovane<br />
mezenhimske }elije.<br />
Klini~ki gonadalna insuficijencija nastala<br />
zbog prepubertalnog hipopituitarizma<br />
mo`e biti izazvana organskim lezijama, u<br />
ili oko hipofize, ili zbog genetskog defekta<br />
u sekreciji gonadotropina.<br />
U organske lezije spadaju tumori, ciste,<br />
ili trauma u predelu sellae turcicae ili<br />
supraselarne regije. Ovi pacijenti su seksualno<br />
infantilni, ne pokazuju somatski rast i<br />
ispoljavaju razne stepene hipofunkcije<br />
tiroideje i nadbubrega.<br />
Nasuprot tome, pacijenti sa genetskim<br />
defektima u sekreciji gonadotropina su po<br />
pravilu visoki i evnuhoidni i ne pokazuju<br />
znake defekta somatotropina, tireotropina<br />
ili adrenokortikotropina. Zato se ovakav<br />
sindrom naziva hipogonadotropni evnuhoidizam.<br />
Karakteristi~no je da se u hipofizi<br />
ne dijagnostikuju organske promene.<br />
Sindrom je ~esto udru`en sa kongenitalnim<br />
anomalijama kao {to su anosmia, rascepljena<br />
usna, rascepljeno nepce i kraniofacijalna<br />
asimetrija. Postoje najmanje dve varijante<br />
hipogonadotropnog evnuhoidizma.<br />
Prva, klasi~na forma pokazuje deficit<br />
FSH - follicle stimulating hormone-a i LH<br />
- luteinizing hormone-a. Ovi pacijenti nikada<br />
nisu imali normalan pubertet. Oni su<br />
evnuhoidne gra|e sa dugim nogama,<br />
oskudnim dlakama na licu i telu, istanjenim,<br />
slabo razvijenim mi{i}ima, malim genitalijama<br />
i odsustvom ejakulacije. Histolo{ka slika<br />
testisa odgovara prepubertetskim testisima.
Change language