Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

ingesloten.
Verplichte items pathologie verslag resectiepreparaat na neoadjuvante chemotherapie:
• Maximale tumordiameter, invasief en / of in situ. (indien aanwezig);
• Maximale diameter fibrotisch gebied (indien aanwezig);
• Afstand tumor tot dichtstbijzijnde resectievlak (indien van toepassing);
• Reactie op voorbehandeling volgens EUSOMA;
• Aantal lymfklieren, aantal lymfklieren met metastase en lymfklier reactie op voorbehandeling
volgens EUSOMA.
Verplichte items die bepaald dienen te worden op het naaldbiopt genomen voorafgaande aan de
neoadjuvante chemotherapie
• histologische type volgens WHO;
• gradering volgens gemodificeerde Bloom en Richardson;
• ER, PR en HER2 status.
Optionele items die bepaald kunnen worden op het naaldbiopt genomen voorafgaande aan de
neoadjuvante chemotherapie:
• aan- of afwezigheid van in angio-invasie;
• aan- of afwezigheid van in situ component.
Literatuurbespreking:
Beoordeling van preparaten na neoadjuvante therapie dient onder andere om de mate van respons vast te
stellen. Adequate markering ter oriëntatie van het preparaat en met betrekking tot de plaats waar de tumor
zit of zat is daartoe onontbeerlijk. Lumpectomie preparaten worden bewerkt als boven beschreven. Relatief
kleine lumpectomie preparaten (arbitrair tot circa 30g) worden geheel ingesloten, van grotere preparaten
en mastectomie preparaten worden coupes genomen op geleide van de macroscopische bevindingen en
aanvullende gegevens van beeldvormend onderzoek. Voor het vaststellen van een pathologisch complete
respons (pCR) is ruime sampling (tenminste 1 sample per cm tumor en samples in relatie tot snijvlakken)
van het tumorbed nodig. Zo nodig moet opnieuw gesampled worden. Voor het vaststellen van een pCR
wordt alleen gekeken naar invasieve tumor, DCIS telt niet mee. Van een partiële respons is sprake
wanneer er invasieve tumor wordt aangetroffen met regressieve veranderingen zoals fibrotisch
littekenweefsel met lymfoïde infiltraten, groepen van schuimcellen of verlies van klierweefsel. Bepaling van
overige pathologische parameters (grootte, snijvlakken etc.) geschiedt als boven beschreven. Voor het
bepalen van respons wordt het scoringssysteem volgens EUSOMA gehanteerd:
Respons in de mamma:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
1. Complete pathologische respons: of (i) geen rest invasief carcinoom of (ii) geen rest
invasief carcinoom maar wel aanwezigheid van DCIS.
2. Partiële respons: of (i) minimale rest invasief carcinoom (bijvoorbeeld alleen verspreid
nog enkele losgelegen of in groepjes gelegen tumorcellen of of (ii) duidelijk respons op
therapie maar met 10-50% rest invasief carcinoom of (iii) > 50% invasieve tumorcellen
nog aanwezig bij vergelijking met het voorafgaande naaldbiopt, maar wel met sommige
kenmerken van respons (bijvoorbeeld fibrose).
3. Geen respons: geen aanwijzingen voor respons op therapie.
Respons in de lymfklieren*:
1. Geen aanwijzing voor metastase en geen aanwijzingen voor therapie gerelateerde
veranderingen in de lymfklieren.
2. Geen metastase aangetroffen maar wel aanwijzingen voor respons/down-staging,
bijvoorbeeld fibrose.
3. Metastase aanwezig maar ook aanwijzingen voor respons zoals fibrose van de lymflier.
4. Metastase aanwezig zonder aanwijzingen voor respons op therapie.
*) Indien een mengbeeld van categorieën, bijvoorbeeld een lymfklier met metastase zonder respons en een
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 97