Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

• tubulair adenoom;
• benigne ductale hyperplasie;
• scleroserende lobulaire hyperplasie;
• fibro-cysteuze veranderingen;
• ductectasieën;
• apocriene metaplasie;
• adenosis;
• pseudoangiomateuze stromahyperplasie;
• normaal of fibreus mammaweefsel.
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
De volgende pathologische biopt-diagnosen kunnen niet als eenduidig benigne worden beschouwd:
• flat epithelial atypia/cylindercellaesies;
• atypische ductale hyperplasie;
• atypische lobulaire hyperplasie en lobulair carcinoma in situ;
• papillaire laesies;
• radial scar/ complex scleroserende laesie;
• phylloïdestumor.
Bij niet-eenduidig benigne diagnose moet het beleid worden vastgesteld in het MDO. Het moet gebaseerd
zijn op:
• het aantal biopten en de mate van representativiteit, waarop de de pathologie-uitslag is gebaseerd;
• de beeldvorming: o.a. de uitgebreidheid en de mate van suspectie van de microcalcificaties, de
microcalcificaties op het specimenradiogram en hoeveel microcalcificaties zijn achtergebleven;
• patiëntenfactoren: o.a. leeftijd, familiaire belasting, behandelingsvoorkeur, co-morbiditeit.
Afhankelijk hiervan kan in het MDO gekozen worden tussen herhaling van de biopsie, diagnostische
excisiebiopsie of mammografische controle. Routine controle met MRI is niet geïndiceerd.
Literatuurbespreking:
Na cytologie, waarbij geen specifieke diagnose wordt verkregen of waarbij een proliferatieve laesie of
atypie wordt vermoed, moet alsnog histologie worden verkregen.
De uitslag van een histologische biopsie moet steeds worden gecorreleerd aan de kliniek en de
beeldvorming. Als sprake is van microcalcificaties is het voor de patholoog een vereiste, dat de
microcalcificaties nauwkeurig zijn beschreven met passende BI-RADS eindcategorie [Burnside, 2007] en
dat een specimenopname van de biopten is gemaakt (zie Verslaglegging m.b.t. BI-RADS). De accuratesse
van de PA uitslag ten aanzien van de aanwezigheid van maligniteit neemt toe bij aanwezigheid van
voldoende microcalcificaties: een maligne diagnose werd bij biopten waarin zich microcalcificaties
bevonden slechts in 1% gemist, bij biopten waarin geen microcalcificaties te zien waren werd de diagnose
in 11% gemist (p