Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Loc(oregion)ale behandeling
Literatuurbespreking:
Dit hoofdstuk is onderverdeeld in de onderdelen:
• Behandeling van het ductaal carcinoma in situ (DCIS)
• Primaire locoregionale behandeling van het stadium I-II invasief mammacarcinoom
• Regionale behandeling bij mammacarcinoom
• Primaire en secundaire mammareconstructie
Behandeling van het ductaal carcinoma in situ (DCIS)
Literatuurbespreking:
Het landelijk bevolkingsonderzoek op borstkanker heeft er mede toe geleid dat het aantal patiënten met
Ductaal Carcinoma In Situ (DCIS) is toegenomen. Jaarlijks wordt DCIS bij ongeveer 1.800 patiënten
gediagnosticeerd. DCIS is een intraductale proliferatie van maligne cellen waarbij nog geen invasie van het
stroma is opgetreden en wordt algemeen beschouwd als een voorstadium van een invasief ductaal
carcinoom, hoewel het niet zeker is welk percentage zich onbehandeld tot een invasief carcinoom zal
ontwikkelen [Lakhani, 2006]. Het Lobulair Carcinoom In Situ (LCIS) wordt beschouwd als een risicofactor
voor de ontwikkeling van invasief carcinoom en wordt niet als een maligniteit behandeld.
Preoperatieve diagnostiek van het DCIS
Literatuurbespreking:
Naar schatting 80-85% van het DCIS is niet palpabel en wordt op basis van de mammografische
bevindingen ontdekt, meestal aan de hand van microcalcificaties [Lakhani, 2006]. Dit onderstreept het
belang van goede mammografie [McKay, 2000]. De uitbreiding van de microcalcificaties op het
mammogram blijkt echter niet altijd te correleren met de pathologische uitbreiding van de tumor [Holland,
1990]. Bij de diagnostiek van microcalcificaties gaat de voorkeur uit naar vacuum-assisted biopsieën,
vanwege een lagere underestimate-rate. Pre-operatieve MRI kan worden overwogen, als de vrouw voor
een MST in aanmerking wil komen, als sprake is van hooggradig DCIS met onduidelijkheid over de
tumorgrootte en als suspectie bestaat op (micro)invasie. Een zekere pre-operatieve diagnose doet de kans
op radicaliteit van de excisie toenemen [Verkooijen, 2002]. In ongeveer 20% wordt bij excisie toch invasief
carcinoom gevonden [Fahrbach, 2006; Meijnen, 2007]. De kans op aanwezigheid van invasieve groei
wordt in een grote meta-analyse geschat op 25,9% (95%CI 22,5-29,5%). De kans is gerelateerd aan type
biopsienaald (11G vs 14G, p=0,06), graad DCIS (hooggradig vs laaggradig, p20 mm vs ≤ 20 mm, p