Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Het beste moment van de mammareconstructie is niet bekend [Al-Ghazal, 2000; Gilliand, 1983; Rosato,
1980]. Factoren die een rol spelen bij de besluitvorming om een primaire danwel secundaire reconstructie
uit te voeren zijn het tumorstadium en de kans op postoperatieve radiotherapie [Christante, 2010]. Primaire
of directe mammareconstructie moet bij voorkeur geadviseerd worden aan patiënten met een laag risico op
postoperatieve radiotherapie. Primaire reconstructie leidt tot een beter cosmetisch resultaat omdat de huid
van de mamma gespaard kan worden [Fishbacher, 2002]. Uit studies van geselecteerde patiënten komt
naar voren dat patiënten zelf een directe reconstructie boven een secundaire prefereren [Al-Ghazal, 2000;
Halpern, 1990].Ze ervaren dan minder ongemak en voelen zich mentaal beter [Al-Ghazal 2000;
Rosenquist, 1984].Omdat het leven zonder mamma hen bespaard wordt, zijn ze meer tevreden met het
uiteindelijke resultaat in vergelijking met patiënten die een secundaire reconstructie hebben gehad [Kroll,
1997; Kroll, 1995].
Conclusies:
Niveau 3
In een beschrijvend onderzoek is aangetoond dat vrouwen die direct aansluitend aan
de mastectomie inclusief OKD een mammareconstructie ondergaan meer tevreden
zijn met het esthetisch resultaat en een groter psychosociaal welbevinden tonen dan
vrouwen die secundair een reconstructie ondergaan.
C Fishbacher 2002, Al-Ghazal 2000, Kroll 1995, Kroll 1997
Mammareconstructie en locoregionaal recidief
Literatuurbespreking:
Het is op grond van de beschikbare literatuur niet duidelijk of de incidentie van locoregionaal recidief
gerelateerd is aan het moment van reconstructie (primair versus secundair) [Petit, 2008; Kroll, 1991;
Johnson, 1998; Vaughan, 2007]. Mammareconstructie gaat gepaard met een acceptabele morbiditeit en
beïnvloedt de detectie en nabehandeling van een recidief niet [Sandelin, 1998; Kroll, 1991; Vandeweyer,
2001; Noone, 1994; Spiegel, 2003; Taylor, 1995]. De ontwikkeling van de oncologisch veilige
mammasparende operaties en de verbeterde cosmetische resultaten leidden tot de opkomst van
huidsparende mastectomie technieken. Het sparen van huid vergemakkelijkt de mammareconstructie
doordat de huid envelop intact blijft en de inframammaire plooi beter kan worden hersteld.
Op grond van beschrijvende studies wordt geconcludeerd dat de kans op een locoregionaal of systemisch
recidief bij een huidsparende mastectomie gevolgd door een directe dan wel een uitgestelde reconstructie
gelijk is aan die van een behandeling door middel van een conventionele mastectomie zonder reconstructie
[Petit, 2008; Gerber, 2009; Sandelin, 1998; Kroll, 1997; Kroll, 1991]. Het maken van een post mastectomie
mammogram van de gereconstrueerde mamma is niet zinvol en geeft zelfs verwarring als er enige
vetweefselnecrose aanwezig is [Holmes, 1988].
Conclusies:
Niveau 3
Niveau
3
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Er zijn geen aanwijzingen dat primaire of secundaire mammareconstructie een hoger
risico op recidief mammacarcinoom geeft.
C Petit 2008, Gerber 2009, Kroll 1991, Johnson 1998, Taylor 1995, Vaughan
2007
Er zijn geen aanwijzingen gevonden dat een huidsparende mastectomie gevolgd door een
directe reconstructie leidt tot een verhoogde kans op een locoregionaal of systemisch recidief
van het mammacarcinoom.
C Kroll 1997, Sandelin 1998, Spiegel 2003, Petit 2008
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 77