Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
• tamoxifen gedurende 5 jaar of<br />
• de combinatie van 5 jaar tamoxifen met ovariëctomie met een LHRH-agonist gedurende (2 tot) 5<br />
jaar, (of definitieve ovariële uitschakeling). Er zijn onvoldoende gegevens voor superioriteit van een<br />
van deze twee modaliteiten, hoewel toevoeging van LHRH-agonisten aan chemotherapie (met of<br />
zonder) tamoxifen een klein additioneel voordeel oplevert voor vrouwen tot 40 jaar.<br />
Aromataseremmers werken niet bij intacte ovariële functie, en zijn dus als enkelvoudige hormonale<br />
therapie gecontraïndiceerd bij premenopauzale vrouwen.<br />
Indicatie en advies adjuvante systemische therapie:<br />
N+<br />
Alle patiënten, tenzij 70+ met een hormoonreceptor negatieve tumor<br />
(chemotherapie kan wel overwogen worden bij fitte 70+ patiënten met een hormoonreceptor<br />
negatieve tumor)<br />
• leeftijd < 35 jaar behalve een graad I tumor ≤ 1cm<br />
leeftijd ≥ 35 jaar met een tumor van 1,1-2 cm en graad II of hoger<br />
• (Indien de tumor 1,1-2 cm, graad II, HER2 negatief, maar ER en PgR > 50% is, valt<br />
Ongunstig<br />
hormonale therapie zonder chemotherapie bij postmenopauzale patiënten te<br />
N0:<br />
overwegen)<br />
• leeftijd ≥ 35 jaar met een tumor > 2 cm<br />
• indien HER2 positieve tumor ≥ T1b (0,5-1 cm) kan, ongeacht andere kenmerken,<br />
behandeling worden overwogen. Toxiciteit en nog onzekere effectiviteit dienen<br />
tegen elkaar afgewogen te worden.<br />
Keuze adjuvante systemische therapie<br />
(voor een kwantitatieve indruk van de winst in (ziektevrije-) overleving die kan worden verwacht door de<br />
geselecteerde behandeling: zie het programma Adjuvant! (AOL).<br />
Hormonale therapie<br />
Indicatie Indien ER+ en/of PgR+ (geen maximumleeftijd)<br />
Welke hormonale therapie?<br />
Chemotherapie<br />
<strong>Richtlijn</strong>: <strong>Mammacarcinoom</strong> (<strong>2.0</strong>)<br />
Premenopauzaal:<br />
• ovariële uitschakeling (evt. LHRH-agonist 5 jaar) plus<br />
5 jaar tamoxifen of<br />
• 5 jaar tamoxifen<br />
Postmenopauzaal:<br />
Bij mannen:<br />
• 2-3 jaar tamoxifen, gevolgd door 3-2 jaar<br />
aromataseremmer of omgekeerde volgorde<br />
• 5 jaar aromataseremmer<br />
• extended (na 5 jaar tamoxifen) 2 jaar<br />
aromataseremmer bij hoog restrisico (N+)<br />
• 5 jaar tamoxifen<br />
Indicatie Indien ER- en PgR-<br />
• tot 70 jaar, zowel N+ als ongunstig N0<br />
(chemotherapie kan wel overwogen worden bij fitte<br />
70+ patiënten met een hormoonreceptor negatieve<br />
tumor)<br />
Indien ER+ en/of PgR+:<br />
• tot 70 jaar, zowel N+ als ongunstig N0.<br />
03/27/2012 <strong>Mammacarcinoom</strong> (<strong>2.0</strong>) 105
Change language