Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

ook geen verschil gezien in ziektevrije overleving tussen exemestaan en tamoxifen, wel was er een
significant voordeel in tijd tot afstandsmetastasen ten voordele van exemestaan. Dit verschil werd niet
meer gevonden na 5 jaar. Het is tot nu toe niet gelukt een subgroep te identificeren die voordeel heeft van
het van meet af aan gebruik van een aromataseremmer.
Extensiestudies
De extensiestudies zijn de Mammary-17 (MA-17), de ABCSG-6A studie en de NSABP B-33 studie. De
MA-17 randomiseerde tussen letrozol of placebo na vijf jaar tamoxifen en werd vroegtijdig gestopt omdat
het absolute verschil in ziektevrije overleving tussen beide armen significant (4,7%) was in het voordeel
van letrozol behandeling [Goss, 2003]. Patiënten uit de placebogroep konden hierna kiezen voor letrozol
behandeling; daarvan maakten 1.579 (73%) van de 2.268 patiënten die ziektevrij waren gebruik [Goss,
2008]. Patiënten die alsnog voor letrozol kozen waren in het algemeen wat jonger, hadden vaker
okselkliermetastasen bij de primaire behandeling en hadden vaker adjuvante chemotherapie gekregen in
vergelijking met de 804 patiënten die niet voor alsnog behandeling met letrozol kozen. Met een mediane
follow-up van 5,3 jaar was er een voordeel voor de groep die alsnog met letrozol werden behandeld
(mediane tijd na tamoxifen 2,8 jaar) ten opzichte van de groep die hier niet voor koos zowel in ziektevrije
overleving (HR 0,37; 95%CI 0,23-0,61; p