Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

jaar.
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Twee systematische reviews [Granader; 2008; Warner, 2008] rapporteren ook zeer uiteenlopende positief
voorspellende waarden voor MRI tussen 3-79%, voor mammografie tussen 6-100%. De combinatie MRI in
combinatie met mammografie heeft een PVW tussen 3-79%.
Hoogerbrugge rapporteert voor MRI een positief voorspellende waarde van 17%, in een andere studie
[Kuhl, 2010] werd een PVW van 48% voor MRI gevonden, ten opzichte van 39% voor mammografie en
40% voor de combinatie van MRI in combinatie met mammografie.
Kriege (2006) rapporteert voor MRI een PVW van 3,7-10,8%, afhankelijk van de ronde maar zonder een
significante trend. Voor invasieve carcinomen vond dezelfde studie voor mammografie wel een significant
hogere PVW indien het de eerste mammografie betrof (22%) dan bij vrouwen met eerdere mammografie
(3,8%, p=0,003). Voor MRI werd geen significant verschil gevonden: PVW 16% bij eerdere mammografie
ten opzichte van 6,6% zonder eerdere mammografie (p=0,18).
De negatief voorspellende waarden worden in de twee systematische reviews [Granader, 2008; Warner,
2008] niet gerapporteerd, omwille van de moeilijkheid om negatieve testen te verifiëren.
Slechts een studie rapporteert de negatief voorspellende waarde [Kuhl, 2010]: MRI 99,9%, mammografie
98,9%, MRI + mammografie 100%.
Effect op kwaliteit van leven
We vonden een studie die het effect van screening op de kwaliteit van leven evalueerde in deze hoogrisico
groep [Rijnsburger, 2004]. De auteurs rapporteren geen effect van de screeningsmodaliteit op de
levenskwaliteit, zij vonden wel een significant effect van bijkomende diagnostische evaluatie die
veranderde over de tijd.
Ook is er een schijnbaar grotere proportie vrouwen die pijn en ongerief rapporteren bij mammografie dan
bij MRI, en schijnbaar een grotere proportie ongerustheid/angst bij MRI dan bij mammografie (geen
statistische toetsing).
Effect op morbiditeit inclusief behandelingen voor mammacarcinoom
Een studie vond geen significant verschil tussen MRI gedetecteerde carcinomen en anders gedetecteerde
carcinomen wat betreft de grootte, gradering, oestrogeen/progestageen receptor en tumortype [Kriege,
2007]. De tumoren die gevonden werden met MRI waren significant minder lymfklierpositief (6% vs. 44%,
p=0,02). Ten opzichte van mammografie is MRI significant meer sensitief voor T1 tumoren, N0, niet-ductale
tumoren en oestrogeenreceptor positieve tumoren. Een andere studie vond wel een significant verschil in
grootte van de invasieve tumor bij screening met MRI in vergelijking met screening zonder MRI: 6 mm vs.
22 mm, p