Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Oncoplastische mammasparende therapie
Literatuurbespreking:
Het principe van de mammasparende behandeling bestaat uit de ruime excisie van tumorvolume en
bestraling van de marges postoperatief waarbij een optimale cosmetiek beoogt dient te worden. Het
cosmetisch resultaat is afhankelijk van de tumorlocatie, het resectie volume en de stralingsdosis [Vrieling,
1999; Cochrane, 2003]. Het cosmetisch resultaat is in 70-82% acceptabel [Vrieling, 1999; Taylor, 1995; de
la Rochefordiere, 1992].
Wanneer een grotere lumpectomie moet worden verricht zal dit leiden tot een kleinere mamma met een
deformiteit [Cochrane, 2003]. Door gebruik te maken van een mammareductieplastiek kan een groter
volume worden weggenomen waarin het oncologisch te verwijderen weefsel zich bevindt, en de vorm
hersteld wordt. Door goede preoperatieve planning gezamenlijk tussen chirurg en plastisch chirurg wordt
een adequate resectie door de oncologisch chirurg en vervolgens een goede herverdeling van klierweefsel
met verplaatsing van de tepel volgens de vele mammareductie mogelijkheden door de plastisch chirurg
gerealiseerd. Peroperatief geplaatste ligaclips na de resectie en voor de reconstructie markeren de excisie
lokalisatie, noodzakelijk voor de radiotherapie [Anderson, 2005; de Lorenzi, 2010]. Op deze wijze kan zelfs
een ruimer volume worden verwijderd waardoor ruimere marges kunnen worden bereikt zonder grote
deformiteit De oncologische resultaten zijn te vergelijken met de resultaten van de conventionele
mammasparende therapie [Mc Culley, 2005; Rietjens, 2007; Asgeirsson, 2005].
Conclusies:
Niveau 3
Bij een oncoplastische mammasparende therapie is een ruimere excisie mogelijk waardoor
minder kans op residu tumor en een beter cosmetisch resultaat.
C Mc Culley 2005, Rietjens 2007, Andersson 2005, de Lorenzi 2010
Overwegingen:
De cosmetische resultaten op lange termijn met name als gevolg van een mogelijk groter
radiotherapeutisch boost gebied zullen goed moeten worden geëvalueerd. Misschien kunnen deze
patiënten bij negatieve tumormarges zelfs zonder lokale boost behandeld worden wat van voordeel zal zijn
voor de cosmetische resultaten [Pezner, 2011; Kronowitz, 2007]. Een contralaterale symmetriserende
mammareductie is vaak noodzakelijk om de ontstane asymmetrie te verhelpen.
Tepelsparende mastectomie
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Aanbevelingen:
Patiënten die een mastectomie moeten ondergaan, dienen tevoren geïnformeerd te worden omtrent de
mogelijkheden van mammareconstructie.
Mammareconstructie moet overwogen worden bij elke patiënt met een mammacarcinoom die geopereerd
wordt.
Het direct uitvoeren van de mammareconstructie verdient een lichte voorkeur.
Uitstel van mammareconstructie moet overwogen worden indien de kans groot is dat radiotherapie
geïndiceerd zal zijn.
Literatuurbespreking:
Gebruikelijk is dat bij een mastectomie het tepelareolacomplex wordt verwijderd. Het verliezen van de tepel
versterkt het gevoel van mate van mutilatie. Het risico dat de tepel mede betrokken is in het tumorproces
wordt voornamelijk bepaald door de grootte en de locatie van de tumor en de klierstatus. Indien de tumor
verder dan 2 cm van de tepel ligt, niet groter is dan T2 dan wel multifocaal is en er is geen verdenking op
positieve lymfklieren, dan zou het tepelareolacomplex bewaard kunnen worden [Caruso, 2006; Lambert,
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 79