Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Niveau 3
Niveau 3
Niveau 3
Niveau 3
Niveau 3
Methotrexaat tijdens de zwangerschap kan leiden tot schade voor de foetus of abortus.
C Doll 1989, Amant 2010
Behandeling met FAC/FEC of AC chemotherapie kan, indien geïndiceerd, tijdens het
tweede en derde trimester van de zwangerschap worden gebruikt, maar niet na de
35e zwangerschapsweek wegens neonatale neutropenie en maternaal en neonataal
infectierisico.
C Berry 1999, Giacalone 1999, Ring 2005, Amant 2010
Toediening van taxanen en vinorelbine gedurende het tweede en derde trimester van de
zwangerschap, lijkt niet tot congenitale afwijkingen te leiden, maar de ervaring is beperkt.
C Mir 2007, Amant 2010
Van het gebruik van tamoxifen en van LHRH analoga tijdens de zwangerschap zijn congenitale
afwijkingen beschreven.
C Barthelmes 2004, Goldhirsch 2004, Isaacs 2001
Trastuzumab tijdens de zwangerschap kan interfereren met de renale ontwikkeling bij de foetus.
C Mir 2007, Amant 2010
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Overwegingen:
Het ontdekken van mammacarcinoom tijdens de zwangerschap is voor patiënten, hun partners en hun
dokters een ingewikkelde, emotioneel belastende gebeurtenis die vele vragen oproept en behandelaars en
patiënten voor ethische dilemma's kan stellen.
De zwangerschap heeft geen nadelige invloed op het beloop van de ziekte. Een volledige behandeling
voor mammacarcinoom tijdens de zwangerschap is mogelijk zonder noemenswaardige belasting voor de
foetus, zelfs indien het mammacarcinoom vroeg in de zwangerschap ontdekt wordt. Een
zwangerschapsafbreking is niet nodig om te zorgen dat de moeder adequaat behandeld kan worden. Dit
moet helder en duidelijk met patiënte worden gecommuniceerd.
Beeldvormende diagnostiek moet niet omwille van de zwangerschap worden geschuwd, maar
mammografie en MRI zijn minder betrouwbaar. Het is essentieel dat alle diagnostiek en
behandelingsadviezen van tevoren in een MDO worden besproken waarbij in deze gevallen ook een
perinatoloog betrokken is.
Zwangerschap en borstvoeding na mammacarcinoom
Aanbevelingen:
Zwangerschap en borstvoeding na behandeling voor mammacarcinoom hoeft niet afgeraden te worden.
Het belang van de prognose in relatie tot haar kinderwens moet wel besproken worden.
Zwangerschap tijdens tamoxifen gebruik wordt afgeraden.
Indien toch een zwangerschap onder tamoxifen ontstaat moet tamoxifen worden gestaakt en moeten de
mogelijke risico’s met patiënte worden besproken.
Literatuurbespreking:
Zwangerschap
Risico's voor de moeder
Bij veel patiënten en behandelaars bestaat aarzeling over de wenselijkheid van een zwangerschap na
behandeling voor een mammacarcinoom. Door de hoge hormoonspiegels tijdens zwangerschap zou de
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 166