Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

geen aromataseremmers geadviseerd [Arriola, 2007; Goss,1999; Ravardi-Kashani, 1998].
Mannen met een mammacarcinoom lijken, vergeleken met vrouwen, een slechtere prognose te hebben,
samenhangend met verschillen in biologie, pathologie, initiële T/N status en met etniciteit. Studies uit de
VS duiden op een slechtere prognose bij zwarte mannen, vergeleken met blanke mannen met een
mammacarcinoom [Crew, 2007; Nahleh, 2007]. Mannen met een mammacarcinoom hebben, vergeleken
met vrouwen, een duidelijk grotere kans op het ontstaan van een tweede primair mammacarcinoom
[Auvinen, 2002; Bagchi, 2007; Satram-Hoang, 2007].
Bij een mammacarcinoom bij de man is een consult klinische genetica geïndiceerd, omdat de kans op een
BRCA1/2 mutatie ten minste 10% bedraagt. De controle na behandeling is conform die van de vrouw,
inclusief mammografie (zie Nazorg en nacontrole).
Gemetastaseerd mammacarcinoom
Aanbevelingen:
Screening
Er is geen indicatie voor screening bij mannen.
Diagnostiek
Diagnostiek bij mannen kan op dezelfde wijze worden uitgevoerd als bij vrouwen:
• jonger dan 30 jaar: echografie, bij een klinisch beeld van gynaecomastie bestaat geen indicatie
voor beeldvorming.
• ouder dan 30 jaar: mammografie, bij onduidelijke bevindingen aangevuld met echografie en
punctie.
Bij een mammacarcinoom bij de man is een consult klinische genetica geïndiceerd, omdat de kans op
BRCA1/2 mutatie ten minste 10% bedraagt.
Primaire behandeling
De behandeling van de man met mammacarcinoom kan op dezelfde wijze worden uitgevoerd als bij de
vrouw
• met SWK-procedure.
• optimale locoregionale therapie door middel van MST of mastectomie.
• indien adjuvant van toepassing: geen aromataseremmers, wel tamoxifen, orchidectomie en LHRH
analogen.
Nazorg en behandeling gemetastaseerde ziekte
• conform het beleid bij de vrouw
• voor gemetastaseerde ziekte, zie Gemetastaseerd mammacarcinoom
• voor nazorg, zie Nazorg en nacontrole
Literatuurbespreking:
Er zijn geen gerandomiseerde studies verricht naar het effect van systemische therapie bij de man met een
gemetastaseerd mammacarcinoom, maar ook hier is het beleid afgeleid van het beleid bij de vrouw
[Giordano, 2002]. Betreffende de hormonale behandeling van het gemetastaseerd mammacarcinoom bij de
man dient de richtlijn geldend voor de premenopauzale vrouw gevolgd te worden.
Conclusies:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Niveau 2 De gemiddelde leeftijd van mammacarcinoom bij mannen ligt met 67 jaar 7 jaar hoger dan bij
vrouwen.
De incidentie van mammacarcinoom bij mannen neemt toe, maar is veel lager dan de
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 157