Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Welke chemotherapie?
Neem de conditie van de patiënt mee en
kies eventueel een lichtere vorm van
chemotherapie
Bij mannen wordt identieke behandeling
aanbevolen
Trastuzumab
Indicatie trastuzumab
Controles
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Bij oudere patiënten kan de meerwaarde van chemotherapie
naast hormonale therapie beperkt zijn, geadviseerd wordt de
berekende winst met behulp van Adjuvant-online hierbij te
betrekken.
HER2 positief
Zowel bij N+ als ongunstige N0
HER2 negatief
Zowel bij N+ als ongunstige N0
Indien een derde generatieschema
niet mogelijk of
gewenst is
• 4 x q3wk AC à 12 x
q1wk paclitaxel of
• 4 x q3wk docetaxel
Beide kuren (bij start taxaan)
in combinatie met
trastuzumab, trastuzumab tot
1 jaar
Derde generatie schema:
• 6 x TAC + primair
G-CSF of
• 3 x FE100C à 3 x
docetaxel of
• 4 x AC à 4 x q3wk
docetaxel of
• 4 x AC à 12 x q1wk
paclitaxel
Tweede en eerste generatie
schema:
• 4 x T(docetaxel)C
• 4 x AC of 6 x CMF
HER2+++ (IHC) en/of FISH+; LVEF ≥ 50-55% kort voor start
trastuzumab
Controleer LVEF voor start chemotherapie en voor start
trastuzumab en vervolgens elke 3 maanden tot einde
trastuzumab.
Indien LVEF ≥ 50% en niet meer dan 10 EF punten gedaald
vanaf beginwaarde; trastuzumab behandeling verantwoord.
Literatuurbespreking:
Adjuvante systemische chemo- en/of endocriene therapie wordt gegeven als aanvulling op de primaire
locoregionale behandeling, met het oogmerk eventueel aanwezige, maar nog niet vast te stellen,
metastasen op afstand (occulte metastasen) te elimineren. Uit vele grote gerandomiseerde studies en
enkele belangrijke meta-analyses is gebleken dat deze vorm van behandeling een duidelijke bijdrage levert
aan de genezingskans van vrouwen met een vroeg stadium mammacarcinoom [EBCTCG, 2005].
Belangrijk voor het bepalen van de kans op de aanwezigheid van metastasen zijn de oksellymfklierstatus,
de tumorgrootte en graad, de leeftijd van patiënt, en de aanwezigheid van HER2 overexpressie. Naast
deze klassieke prognostische factoren is in de afgelopen jaren veel onderzoek verricht naar veelbelovende
nieuwe prognostische factoren die gebruik maken van de het genetisch profiel van de tumor, waarmee het
biologisch gedrag beter kan worden gekarakteriseerd.
Elke patiënt met een primair operabel mammacarcinoom kan in principe baat hebben bij behandeling met
adjuvante systemische therapie. De kans op occulte metastasen is echter niet voor elke patiënt gelijk.
Risicoprofilering is noodzakelijk om patiënten met een goede prognose te onderscheiden van patiënten
met een slechte(re) prognose met als doel de adjuvante therapie adviezen af te stemmen op de geschatte
prognose (zie Risicoprofilering).
Voorheen werd behandeling met adjuvante systemische therapie geadviseerd bij een te verwachten
absolute tienjaars overlevingswinst van ten minste 5%. De grens van wel of niet adjuvant behandelen werd
toen gelegd bij een tienjaars kans op mortaliteit van 20% of meer, omdat de meta-analyse van de EBCTCG
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 106