Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
4. in de caudale rand van het tumorbed, tussen de thoraxwand en huid
5. op het diepste punt van het tumorbed
Absolute contra-indicatie voor MST is het persisteren van uitgebreide tumorpositieve snijvlakken (inclusief
DCIS) na adequate pogingen tot locoregionale excisie. De belangrijkste aspecten voor de keuze tussen de
locoregionale behandelingsmogelijkheden van het operabel mammacarcinoom zijn: de kans op een
locoregionaal recidief en, specifiek bij de MST, het te verwachten cosmetisch resultaat. Zes grote
prospectieve gerandomiseerde studies waarin de behandelingsresultaten van mastectomie met MST
werden vergeleken toonden alle aan dat de overlevingskans niet afhangt van de therapiekeuze [EBCTCG,
2005; Sarrazin, 1984; Veronesi, 1990; Fisher, 1989; Straus, 1992; van Dongen, 2000; Blichert-Toft, 1992;
EBCTCG, 2000]. Hoewel er in één studie geconstateerd is dat er na een lange follow-up periode, met
name bij grotere tumoren, verschil in locoregionale recidiefkans werd gevonden, ten gunste van
mastectomie, resulteerde dit niet in een verschil in overleving [van Dongen, 2000; Poggi, 2003; Kroman,
2004]. Algemeen wordt gesteld dat een kans op een locoregionaal recidief van maximaal 1% per jaar
(cumulatief) acceptabel is voor de MST [Rutgers, 2001]. In Nederland blijkt dit goed mogelijk: het vijfjaars
locoregionaal recidief percentages na MST in de gehele populatie is