Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Adjuvante systemische therapie
Aanbevelingen:
ALGEMENE aanbevelingen (chemotherapie, endocriene therapie en trastuzumab)
De bijdrage in (ziektevrije-) overlevingswinst door chemotherapie is beperkt bij oudere patiënten met een
ER+/laag stadium mammacarcinoom, met name indien een tweede generatie chemotherapie schema
wegens comorbiditeit niet mogelijk is. Adjuvant Online kan bij dergelijke dilemma’s helpen om deze
categorie patiënten alleen hormonale therapie te adviseren.
Chemotherapie
Adjuvante chemotherapie bij N +/hoogrisico N0 patiënten met een tumor zonder HER2
overexpressie kan bestaan uit:
Derde generatie schema’s:
• 6 kuren TAC
• 3 kuren FE100C gevolgd door 3 kuren docetaxel driewekelijks
• 4 kuren AC gevolgd door 12 kuren paclitaxel wekelijks
• 4 kuren AC gevolgd door 4 kuren docetaxel driewekelijks
Indien een derde generatie schema niet wenselijk is, kan behandeling met een tweede generatie schema 4
kuren TdocetaxelC of een eerste generatie schema 4 kuren AC of 6 kuren klassiek CMF worden
overwogen.
Adjuvante chemotherapie bij patiënten met een tumor met HER2 overexpressie kan bestaan uit:
• 4 kuren AC chemotherapie gevolgd door 4 kuren driewekelijks docetaxel of 12 wekelijkse giften
paclitaxel beide in combinatie met trastuzumab. Na beëindigen van de chemotherapie wordt de
trastuzumab behandeling voortgezet tot een totale behandelingsduur van 1 jaar.
NB: Patiënten met een tumorgrootte van ≥ T1b (0,5-1,0 cm) met HER2 overexpressie, kunnen ook
in aanmerking komen voor de hierboven genoemde behandeling. Andere tumorkenmerken,
toxiciteit en nog onzekere effectiviteit dienen tegen elkaar afgewogen te worden.
• Gezien de mogelijke cardiotoxiciteit van anthracyclines en trastuzumab (kans neemt toe met de
leeftijd), dient voor start chemotherapie en voor start trastuzumab en vervolgens elke 3 maanden
tot einde trastuzumab therapie de LVEF gecontroleerd te worden.
• Indien voor start van de trastuzumab behandeling de LVEF ≥ 50- 55% bedraagt en wanneer tijdens
de therapie de LVEF ≥ 50% is, en niet meer dan 10 EF punten gedaald is vanaf beginwaarde, is
behandeling met trastuzumab verantwoord.
Hormonale therapie
Hormonale therapie bij postmenopauzale vrouwen met positieve hormoonreceptoren kan bestaan
uit:
• Een sequentiële behandeling met twee tot drie jaar tamoxifen gevolgd door drie tot twee jaar een
aromataseremmer (of de omgekeerde volgorde) of een aromataseremmer gedurende 5 jaar.
• Als een contra-indicatie voor één van beide middelen bestaat, is behandeling gedurende 5 jaar met
het andere middel een alternatief.
• Wanneer hinderlijke artralgieën als bijwerkingen van een aromataseremmer optreden, kan een
ander type aromataseremmer worden geprobeerd of behandeling met tamoxifen worden gegeven.
• Er bestaat geen bepaalde voorkeur voor één van de drie geregistreerde aromataseremmers in
Nederland.
• Voortgezette behandeling met een aromataseremmer na vijf jaar wordt alleen geadviseerd na 5
jaar tamoxifen plus wanneer er sprake is van een verhoogd risico op een recidief na 5 jaar. Dit
geldt vooral bij patiënten met okselkliermetastasen bij de primaire diagnose. De optimale duur van
deze verlengde hormonale therapie is onbekend. Minimaal wordt 2 tot 3 jaar behandeling
geadviseerd.
Hormonale therapie bij premenopauzale vrouwen met een hormonaal gevoelig mammacarcinoom
bestaat uit:
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 104