Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Preoperatieve stadiëring
Literatuurbespreking:
Dit hoofdstuk is onderverdeeld in de onderdelen:
• MRI bij PA-bevestigd mammacarcinoom
• Triagetest voor de SWK-procedure
• PDG-PET-CT bij PA bevestigd mammacarcinoom
MRI bij PA-bevestigd mammacarcinoom
Aanbevelingen:
Uitvoering MRI
• Gestandaardiseerde verslaglegging met vermelding van de BI-RADS eindcategorieën is vereist.
• Incidentele, additionele bevindingen moeten afzonderlijk worden geclassificeerd.
• Een incidentele, additionele bevinding moet worden gecorreleerd met mammografie en (second
look) echografie, door middel waarvan PA materiaal kan worden verkregen.
• Als bij een preoperatieve patiënt een ipsilaterale incidentele bevinding aanwezig is (multifocaal of
multicentrisch) en er wordt geen echografisch of mammografisch correlaat gevonden, dan kan in
het MDO voor een praktische benadering worden gekozen en hoeft het chirurgische beleid niet
zonder meer te worden aangepast.
• Voor de overige additionele bevindingen geldt:
♦ Als geen correlaat wordt gevonden en er is sprake van een BI-RADS 3 laesie, dan is
herhaling van het MRI onderzoek in een andere fase van de menstruatie of na 6 maanden
geïndiceerd.
♦ Als geen correlaat wordt gevonden en er is sprake van een suspect maligne massa
(BI-RADS 4 of 5), die het chirurgisch beleid ingrijpend zou kunnen veranderen, dan komt
deze in aanmerking voor MRI-geleide biopsie.
♦ Als geen correlaat wordt gevonden en er is sprake van non-mass-like enhancement
(BI-RADS 4) die het chirurgisch beleid ingrijpend zou kunnen veranderen, dan komt deze
in aanmerking voor MRI-geleide biopsie.
♦ In overige gevallen kan gekozen worden voor eenmalige herhaling van MRI in een andere
fase van de cyclus of over 6 maanden, alvorens tot MRI-geleide biopsie over te gaan.
Indicaties voor MRI:
Screening:
• Bij vrouwen met zeer sterk verhoogd risico (RR 6-8) is screening met MRI geïndiceerd.
• Er is onvoldoende draagvlak om jaarlijks screening met MRI-onderzoek aan te bevelen bij vrouwen
met verhoogd risico zonder genmutatie, anders dan in studieverband.
• Screening met MRI bij vrouwen uit de algemene populatie met hoge densiteit van het
mammaweefsel of bij siliconenprothesen wordt niet geadviseerd.
Preoperatieve stadiering:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
• Routinematig pre-operatief MRI wordt niet geadviseerd.
• Pre-operatief MRI wordt geadviseerd bij invasief carcinoom, als de vrouw voor een
mammasparende therapie in aanmerking wil komen, en:
♦ er een discrepantie bestaat in omvang bij klinisch, mammografisch, en echografisch
onderzoek, of
♦ er sprake is van invasief lobulair carcinoom, tenzij er sprake is van een unifocale massa op
een goed beoordeelbaar mammogram.
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 47