Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

PPV en NPV van FDG-PET-CT waren respectievelijk 97%, 92%, 95%, 94% en 96%. Men concludeert dat
FDG-PET-CT toegevoegd aan de conventionele beeldvorming een belangrijke rol heeft bij de stadiëring
van patiënten met locoregionaal recidief.
Conclusies:
Niveau 3
Niveau 3
Niveau
3
Niveau 3
Niveau
3
De sensitiviteit van FDG-PET(-CT) is te laag voor de detectie van een primair
mammacarcinoom.
C AHRQ 2001
FDG-PET(-CT) heeft geen rol van betekenis bij stadiëring van de klinisch negatieve
oksel en kan de SWK-procedure niet vervangen.
C Cooper 2011
Bij patiënten met een positieve okselklier op FDG-PET-CT, waarbij het onderzoek om een
andere reden is vervaardigd, wordt in overweging gegeven de SWK-procedure achterwege te
laten en direct een OKD te verrichten.
C Cooper 2011, Aukema 2009
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
FDG-PET(-CT) kan in potentie het conventionele stadiëringsonderzoek vervangen.
C Fuster 2008, Mahner 2008, Koole 2011
Bij (verdenking op) lokaal, regionaal of metastasen op afstand van een invasief
mammacarcinoom heeft FDG-PET(-CT) een grotere diagnostische waarde dan het conventionele
stadiëringsonderzoek, met impact op de behandeling.
C Pennant 2010, Isasi 2005, Fueger 2005, Dirisamer 2010
Overwegingen:
In Nederland wordt in de ziekenhuizen in toenemende mate beschikt over FDG-PET-CT. Door
samenwerkingsovereenkomsten is de modaliteit beschikbaar voor alle patiënten.
Dit leidt vrijwel overal tot vervanging van het conventionele stadiëringsonderzoek door FDG-PET-CT, zowel
voor stadium III en IV mammacarcinoom, voor neoadjuvante therapie en als recidief (lokaal, regionaal of op
afstand) is vastgesteld of wordt vermoed.
Dit heeft gevolgen voor de behandeling van de patiënt, ondanks het feit dat er nog geen literatuurgegevens
voorhanden zijn over de resultaten op lange termijn. FDG-PET-CT heeft door de hoge sensitiviteit en
specificiteit van FDG-PET-CT ten aanzien van axillaire lymfkliermetastasen ook gevolgen voor de
Nederlandse aanbevelingen voor okselklierstadiëring. Het is nog te vroeg om echografie en punctie weg te
laten en onmiddellijk tot okselklierdissectie over te gaan of om FDG-PET-CT dwingend aan te bevelen.
Naast hoge sensitiviteit worden ook veel afwijkingen gevonden, die achteraf niet op metastasen blijken te
berusten. Er is nog geen duidelijke strategie ontwikkeld hoe daarmee om te gaan, omdat niet altijd een
pathologische diagnose kan worden verkregen.
In verband met de grote kans op foutpositieve bevindingen in geval van kleine aspecifieke afwijkingen op
FDG-PET-CT dienen deze buiten beschouwing te worden gelaten en de behandeling in opzet curatief kan
blijven.
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 56