Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

gevonden in lokaal recidief (HR: 0,83; 95%CI 0,56-1,23) [Haviland, 2010].
Conclusies:
Niveau 1
Hypofractionering bij postoperatieve bestraling van een pT 1-3a N 0-1 M 0
mammacarcinoom met tumorvrije resectieranden leidt tot een vergelijkbare vijfjaars
overleving, lokale controle en cosmetiek in vergelijking met conventionele
bestralingsschema´s.
A1 James 2008
A2 Bentzen 2008 (A), Bentzen 2008 (B), Hopwood 2010, Whelan 2010
Overwegingen:
Hypofractionering verkort de behandeling met radiotherapie en is daardoor voor zowel de logistiek in het
ziekenhuis als voor de fysieke belasting voor de patiënt een vooruitgang.
Regionale behandeling
Literatuurbespreking:
Regionale behandeling bij mammacarcinoom heeft als doel:
• een optimale regionale tumorcontrole;
• een verbeterde overleving;
• het verkrijgen van prognostische informatie.
De SWK-procedure is de methode van voorkeur voor de identificatie van lymfkliermetastasen bij patiënten
met klinisch en echografisch onverdachte oksellymfklieren [Krag, 2010].
Een complete okselklierdissectie (OKD) voor dit doel dient als obsoleet te worden beschouwd. Een OKD
kan alleen worden uitgevoerd als de SWK-procedure niet succesvol is. Niet-invasieve methoden blijken
niet betrouwbaar om de okselklierstatus te voorspellen. Voor een wait-and-see beleid kan gekozen worden,
indien de kans op lymfkliermetastasen minder dan 5% is. Dit percentage is gebaseerd op de
geaccepteerde foutnegativiteit van de SWK.
Schildwachtklier-procedure
Literatuurbespreking:
De verschillende onderzoeken tonen aan dat met de nodige ervaring in meer dan 95% van de patiënten
een SWK-procedure gevonden kan worden en dat deze de aan- of afwezigheid van okselkliermetastasen
bij 95% betrouwbaar voorspelt (spreiding 84-100%) [Sandrucci, 1999; Konstantiniuk, 2007; Straver, 2010].
Fase III onderzoeken met voldoende follow-up hebben aangetoond dat de SWK-procedure bij T1-tumoren
een veilig alternatief is voor het OKD, als de SWK tumornegatief is [Veronesi, 2006; Krag, 2010]. Dit wordt
in diverse niet-gerandomiseerde Nederlandse onderzoeken waarin ook T2-tumoren waren geïncludeerd
(1.467 patiënten, mediane follow-up 30-65 maanden), bevestigd [de Kanter, 2006; Heuts, 2007; Torrenga,
2004; Kuijt, 2007]. De beste resultaten worden verkregen als er gebruik wordt gemaakt van de combinatie
van preoperatieve lymfoscintigrafie met radiocolloïd, en peroperatieve injectie met Patent Blue. De SWK
kan dan worden gevonden met behulp van een gammaprobe en op geleide van blauwgekleurde
aanvoerende lymfvaten.
De SWK-procedure is geïndiceerd voor patiënten met een T1-2N0 mammacarcinoom. Voor
SWK-procedure bij DCIS wordt verwezen naar Preoperatieve diagnostiek van het DCIS, voor
SWK-procedure bij neoadjuvante systemische therapie naar Neoadjuvante systemische therapie en voor
SWK-procedure tijdens zwangerschap naar Zwangerschap en fertiliteit. De SWK-procedure geeft in
tegenstelling tot de OKD aanzienlijk minder functiebeperking van het bewegingsapparaat [Cairns, 1999;
Chetty, 2000; Veronesi, 2003; Fleissig, 2006; Ashikaga, 2010].
Multifocale/multicentrische tumoren
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 69