Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

• macroscopische niet zichtbare tumorhaarden;
• bedreigde snijvlakken.
Verplichte items pathologie verslag resectiepreparaat:
• histologische type volgens WHO, invasief en in situ;
• maximale tumordiameter, volgens TNM 7e ed., invasief en in situ indien van toepassing;
• gradering (invasief) volgens gemodificeerde Bloom en Richardson;
• MAI;
• ER status (positief indien > 10% positieve tumorcellen, % vermelden);
• PR status (positief indien > 10% positieve tumorcellen, % vermelden);
• HER2 status en gebruikte techniek;
• minimale tumorvrije marge, zowel voor invasief carcinoom als DCIS;
• indien niet radicaal: focaal of meer dan focaal, zowel voor invasief carcinoom als DCIS;
• de zijde met krapste marge of positieve snijvlak;
• na neoadjuvante therapie zie Beoordeling na neoadjuvante chemo- of endocriene therapie.
Verplichte items pathologie verslag SWK-procedure:
• aantal klieren;
• aantal positieve klieren;
• aantal met macro-, micrometastase, geïsoleerde tumorcellen;
• eventuele massale extranodale groei.
Verplichte items pathologie verslag OKD:
• aantal klieren;
• aantal positieve klieren;
• aantal met macro-, micrometastase, geïsoleerde tumorcellen;
• eventuele massale extranodale groei;
• status okseltop;
• bij neoadjuvante therapie zie Stadiëring d.m.v. SWK-procedure en/of OKD.
Literatuurbespreking:
Bewerking mamma preparaat
Voor het uitnemen van coupes van de resectievlakken, de beoordeling van de tumor en de bepaling van
optimale gradering, hormoonreceptoren en HER2 is optimale fixatie van groot belang.
Voor optimale bewerking en fixatie is vers ontvangen van de preparaten obligaat. Dan kan een protocol
gevolgd worden waarbij het preparaat, na inkten van de resectievlakken (het liefst volgens afspraak met
verschillende kleuren), kortdurend wordt gekoeld (2 x 15 min. in aluminiumfolie bij -20°C), in 3 mm dikke
plakken wordt gelamelleerd en daarna plat tussen gazen wordt gefixeerd. Ook vetrijke lobbige snijvlakken
zijn dan goed snijdbaar en beoordeelbaar.
Als preparaten door lokale omstandigheden niet vers aangeleverd kunnen worden moet het laboratorium
ervoor zorgen dat het weefsel voldoende kan fixeren; insnijden van preparaten zonder inkten van
resectievlakken is niet acceptabel omdat daardoor een betrouwbare beoordeling van de resectievlakken
wordt verhinderd. Met name de langzame fixatie leidt tot onbetrouwbare immunohistochemie en in situ
hybridisatie.
Bewerking okselpreparaat
De chirurg dient het preparaat te markeren (mediale okseltop). In een regulier uitgevoerde OKD kunnen ten
minste 10 klieren gevonden worden. De klier die het dichtst bij de topmarkering gevonden wordt, is de
topklier; elk preparaat heeft dus een okseltopklier.
Bewerking schildwachtklier
Zie Stadiëring d.m.v. SWK-procedure en/of OKD.
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 89