Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Niveau 1
Niveau 3
Niveau 3
Niveau 3
De diagnostische betrouwbaarheid van echografie bij een ongecompliceerde cyste is
zeer hoog.
A1 Kerlikowske 2003
B Boerner 1999, Thurfjell 2002, Vargas 2004
De kans op een maligniteit bij ongecompliceerde cysten, maar ook bij geclusterde microcysten
en gecompliceerde cysten is verwaarloosbaar klein.
B Berg 2005
C Smith 1997, Berg 2003
Pathologisch onderzoek van aspiratievocht bij cysten, die ongecompliceerd, geclusterd of
gecompliceerd zijn, is niet zinvol.
B Lister 1998
C Smith 1997
In een complexe cyste is de kans op maligniteit klein, maar kan niet worden uitgesloten, met
name als een verdikte wand of een excentrische massa aanwezig is.
C Venta 1999, Berg 2003
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Overwegingen:
Cysten kunnen de oorzaak zijn van pijnlijke, palpabele afwijkingen. De diagnose kan gesteld worden op
basis van echografie alleen. Voor de pijnlijke, palpabele cysten kan een ontlastende punctie worden
aangeboden.
Beeldvormende diagnostiek en punctie bij fibroadenoom
Aanbevelingen:
De echografische diagnose passend bij fibroadenoom mag alleen worden gesteld als sprake is van een
homogene, solide massa met scherpe begrenzingen, ovale vorm en oriëntatie parallel aan de huid.
Als het echografisch beeld past bij fibroadenoom is sprake van een BI-RADS 3 (waarschijnlijk benigne),
kan er gekozen worden tussen controle na 6 maanden of een (cytologische of histologische) punctie.
Bij multipele fibroadenomen volstaat punctie van een van de laesies (vaak de grootste) in combinatie met
een controle van 6 maanden van de overige laesies.
Er hoeft geen onderscheid gemaakt te worden tussen palpabele en niet-palpabele fibroadenomen.
Laesies die niet alle typische kenmerken hebben van een fibroadenoom, moeten altijd geclassificeerd
worden als BI-RADS 4 ( verdachte laesie). Optioneel kan gekozen worden voor de BI-RADS categorie 4a
(lage verdenking, maligniteit kan niet worden uitgesloten).
Van deze laesies moet (cytologische of histologische) punctie worden verricht. Hiertoe behoren de beelden
van fibroadenomen:
• die niet volledig voldoen aan bovenstaande omschrijving.
• die groter zijn dan 3 cm met cysteuze partijen of die per dimensie meer dan 1 cm per 6 maanden
gegroeid zijn. Zij kunnen namelijk niet met zekerheid worden onderscheiden van
phyllodestumoren.
Bij verdenking op phyllodestumor verdient histologische biopsie de voorkeur. De verdenking dient op het
aanvraagformulier te worden vermeld.
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 39