Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

5
klassiek.
Bij mammografisch of echografisch occulte laesies: MRI-geleide biopsie
overwegen.
Zeer verdacht voor maligniteit, zowel op basis van de morfologie als
aankleuringspatroon.
Bij mammografisch of echografisch occulte laesies MRI-geleide biopsie
overwegen.
6 Histologisch bewezen maligniteit.
Conclusies:
Niveau 1
Niveau 3
Niveau 3
Niveau
3
Als gevolg van de hoge sensitiviteit van MRI, worden bij 16-41% van de onderzoeken
onverwachte bevindingen gedaan. Hiervan blijkt 29-43% maligne.
A2 Deurloo 2005, Teifke 2003
B LaTrenta 2003, Sim 2005, Linda 2008, Demartini 2009, Meissnitzer 2009,
Destounis 2009, Abe 2010
Als geen echografisch correlaat wordt gevonden, is de kans op maligniteit 6,3-20%.
B La Trenta 2003, Sim 2005, Linda 2008, Demartini 2009, Meissnitzer 2009,
Destounis 2009, Abe 2010
Bij multifocale laesies op een pre-operatief MRI-onderzoek, waarbij de laesie en de index
tumor samen een maximale diameter hebben van 3 cm en waarbij geen echografisch
correlaat wordt gevonden, is de kans op lokaal recidief na aangepaste, ruimere
lumpectomie aanvaardbaar klein.
B Elshof 2010
Indien geen echografisch correlaat wordt gevonden van additionele laesies buiten het kwadrant
van de indexlaesie op een pre-operatief MRI-onderzoek hoeft het chirurgisch beleid niet te
worden aangepast. De kans op recidief is aanvaardbaar klein.
B Elshof 2010
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Overwegingen:
De beschikbaarheid van de MRI in Nederland neemt snel toe, maar het onderzoek kan zelden binnen korte
termijn worden uitgevoerd, waardoor de tijd voor diagnostische work-up vaak met 1 tot 2 weken wordt
verlengd. De toename van het aantal MRI's bij verdenking op mammacarcinoom vereisen aanpassingen
van de chirurg en van de radioloog. Er moet meer aandacht worden besteed aan het bespreken van de
MRI bevindingen door de radioloog met de chirurg, ook zou deze beschikbaar moeten zijn op de OK. Het
aantal locaties, waar men MRI-geleide biopsieën verricht breidt zich gestaag uit, het is belangrijk dat de
toegankelijkheid eveneens toeneemt.
Differentiatie tussen benigne en maligne afwijkingen
Literatuurbespreking:
Heeft het zin bij de groep patiënten waarbij, na diagnostiek d.m.v. mammografie en echografie, nog geen
zekere diagnose mammacarcinoom gesteld kan worden, de diagnostiek uit te breiden met MRI?
Van de acht artikelen die full-text voor deze vraag werden beoordeeld, bleken uiteindelijk zes geschikt om
de uitgangsvraag te beantwoorden [Bluemke, 2004; Gibbs, 2004; Hrung,1999; Liberman, 2002; Nunes,
2001; Teifke, 2003]. Tevens werd gebruikt gemaakt van het rapport van de AHRQ (2006) en de
meta-analyse van Peters (2008). Hierin zijn de resultaten van 44 studies verwerkt, deze studies komen
grotendeels, maar niet volledig met bovengenoemde analyse overeen.
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 45