Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Niveau<br />
3<br />
Niveau 3<br />
Niveau 3<br />
Bij klinische verdenking op thoracale of abdominale metastasen zijn X-thorax en echografie het<br />
onderzoek van eerste keus. Bij radiologische verdenking gevolgd door CT-thorax of<br />
CT-abdomen.<br />
C Costelloe 2009<br />
Histologische bevestiging van de diagnose gemetastaseerd mammacarcinoom is<br />
gewenst ook voor bepaling van hormoonreceptoren en HER2 overexpressie, en ter<br />
uitsluiting van een benigne afwijking of een andere primaire tumor.<br />
C NCCN guidelines 2010, ESMO guidelines 2010<br />
Bij het ontbreken van andere parameters kan met tumormarkers (CA 27.29, of CA 15.3 of CEA)<br />
het effect van systeemtherapie geëvalueerd worden.<br />
C ASCO guidelines 2007<br />
Overwegingen:<br />
Vrijwel overal heeft de introductie van de FDG-PET-CT het conventionele stadiëringsonderzoek vervangen.<br />
Er is echter nog geen duidelijke strategie ontwikkeld hoe om te gaan met aspecifieke mogelijk<br />
fout-positieve bevindingen. Zie ook FDG-PET-CT bij PA-bevestigd mammacarcinoom.<br />
Systemische therapie<br />
Literatuurbespreking:<br />
Dit hoofdstuk is onderverdeeld in de onderdelen:<br />
• Hormonale therapie<br />
• Chemotherapie<br />
• Doelgerichte therapie<br />
Hormonale therapie<br />
Aanbevelingen:<br />
Patiënten met een gemetastaseerd ER+ en/of PgR+ mammacarcinoom komen in aanmerking voor<br />
hormonale therapie. De keuze van de hormonale therapie wordt bepaald door de menopauzale status van<br />
patiënte en het toxiciteitsprofiel van de therapie (zie onderstaand schema).<br />
Bij snelle progressie, en vooral bij viscerale metastasen, verdient behandeling met chemotherapie de<br />
voorkeur.<br />
Schema hormonale therapie<br />
Hormonale<br />
lijn<br />
1<br />
Therapie<br />
<strong>Richtlijn</strong>: <strong>Mammacarcinoom</strong> (<strong>2.0</strong>)<br />
Premenopauzaal Postmenopauzaal<br />
Inductie postmenopauzale status<br />
(bij LHRH liefst combineren met tamoxifen)<br />
A: Niet-steroïdale<br />
aromataseremmers<br />
B: Steroïdale<br />
aromataseremmers**<br />
2 Als bij postmenopauzale patiënten Anti-oestrogenen<br />
3* Indien een postmenopauzale status is bereikt, is combinatie/<br />
behandeling met aromataseremmers mogelijk<br />
A: Steroïdale<br />
aromataseremmers**<br />
03/27/2012 <strong>Mammacarcinoom</strong> (<strong>2.0</strong>) 144
Change language