Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Algemeen
Aanbevelingen:
In Nederland wordt jaarlijks bij ca. 14.000 vrouwen (en 100 mannen) de diagnose invasief
mammacarcinoom gesteld en bij ongeveer 1.900 een in situ carcinoom. De kans op het krijgen van een
mammacarcinoom is gedurende het leven van een vrouw 12-13%. Hiermee is mammacarcinoom in
Nederland de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen. Door vroegdetectie, vooral in het kader
van bevolkingsonderzoek, en adjuvante behandeling in aansluiting op locoregionale behandeling is de
prognose van vrouwen met een mammacarcinoom verbeterd. In 2008 zijn de gereviseerde richtlijnen
screening en diagnostiek van het mammacarcinoom en behandeling van het mammacarcinoom
samengevoegd tot de landelijke richtlijn mammacarcinoom 2008.
Doelstelling
Deze richtlijn is een document met aanbevelingen en handelingsinstructies ter ondersteuning van de
dagelijkse praktijkvoering. De richtlijn berust op de resultaten van wetenschappelijk onderzoek en
aansluitende meningsvorming gericht op het vaststellen van goed medisch handelen. Er wordt aangegeven
wat in het algemeen de beste zorg is voor de vrouw met (verdenking op) een mammacarcinoom of voor
hen die voor screening in aanmerking komen. De richtlijn beoogt een leidraad te geven voor de dagelijkse
praktijk van de screening, diagnostiek, behandeling en nazorg van het mammacarcinoom. Tevens wordt
deze richtlijn gebruikt voor het maken van informatiemateriaal voor patiënten, in samenwerking met het
KWF.
Gebruikers richtlijn
Deze richtlijn is geschreven voor alle leden van de beroepsgroepen die aan de ontwikkeling van deze
richtlijn hebben bijgedragen. Deze staan vermeld in de colofon (bijlage 1).
Samenstelling werkgroep
Voor de revisie van de richtlijn mammacarcinoom is in 2009 een kerngroep bestaande uit een radioloog,
chirurg, patholoog, medisch-oncoloog en radiotherapeut gestart met de voorbereidingen op de revisie.
Voor de uitvoering van de revisie is begin 2010 een multidisciplinaire werkgroep ingesteld, bestaande uit
gemandateerde vertegenwoordigers van alle relevante specialismen die met het mammacarcinoom te
maken hebben, samen met twee afgevaardigden van de BorstkankerVereniging Nederland (BVN) (zie
hiervoor de samenstelling van de werkgroep (zie bijlage 3, bijlage 6, bijlage 7). De voordelen van een
dergelijke multidisciplinaire benadering zijn duidelijk: niet alleen wordt hiermee de zorg het best
weerspiegeld, ook zal het draagvlak voor de richtlijn optimaal zijn. Bij het samenstellen van de werkgroep is
zoveel mogelijk rekening gehouden met de geografische spreiding van de werkgroepleden, evenredige
vertegenwoordiging van de diverse betrokken verenigingen en instanties, evenals een spreiding in
academische achtergrond.
De werkgroep werd procedureel en secretarieel ondersteund door het Integraal Kankercentrum Nederland
(IKNL) en methodologisch door bureau ME-TA. Financiering is (deels) verkregen van de Orde van Medisch
Specialisten in het kader van de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten (SKMS). Deze subsidie
had niet tot stand kunnen komen zonder de uitgebreide hulp van de Nederlandse Vereniging voor
Radiologie (NVvR).
Werkwijze werkgroep
Bij de ontwikkeling van de richtlijn zijn vier uitgangsvragen geformuleerd. Deze vragen volgen uit een
knelpuntinventarisatie gehouden in het veld bij professionals en patiënten(vertegenwoordigers).
1. Wat is de sensitiviteit, specificiteit, positief voorspellende waarde, negatief voorspellende waarde
en haalbaarheid van MRI naast mammografie in plaats van alleen mammografie bij vrouwen met
een verhoogd risico op mammacarcinoom op grond van familiaire belasting?
2. Wat zijn de verschillen in locale controle, cosmetiek en overleving tussen hypofractionering
bestralingsschema’s en de huidige (langdurige) bestralingsschema’s bij patiënten die MST hebben
ondergaan?
3. Wat zijn de verschillen in locoregionale controle en overleving bij het al dan niet toepassen van
adjuvante systemische therapie of regionale behandeling van de oksel bij patiënten met (sub)
micrometastasen in de oksel SWK?
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 1