Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

kleine afmeting van de lokaal recidieven en tweede primaire tumoren en de zeer goede ziektevrije
overleving van degenen met recidieftumor (10 van de 11). De lokaal recidieven waren klein en
onafhankelijk van de detectiemethode van de eerste tumor (ook hoge densiteit op het mammogram).
Opgemerkt dient te worden dat de gemiddelde follow-up in deze studie met 5,4 jaar relatief kort is en dat
het hier een patiëntenpopulatie betreft met een gemiddeld risico. De American Society of Clinical Oncology
is geen voorstander van nacontrole met MRI [Khatcheressian, 2006]. MRI speelt wel een rol bij problem
solving, als het litteken niet met zekerheid van een recidief kan worden onderscheiden, bij ongebruikelijke
postirradiatieverschijnselen, indien het tumorbed niet op de mammografie is af te beelden, en bij autologe
borstreconstructies kan MRI een additionele rol spelen, omdat in deze situaties de negatief voorspellende
waarde hoog is [Preda, 2006; Rieber, 2003].
Conclusies:
Niveau 1
Niveau 1
Niveau
3
Niveau
2
Niveau 2
Niveau 3
Niveau
3
Het is aangetoond dat een combinatie van diverse tumorgerelateerde voorspellers voor
locoregionaal recidief (jonge leeftijd, N-status, angioinvasieve groei) een verhoging
geeft van het risico op locoregionaal recidief.
A2 Wallgren 2003, Voogd 2005, Jagsi 2005
Factoren die uitsluitend na MST bepalend zijn voor een verhoogde kans op een
locoregionaal recidief zijn de aanwezigheid van een uitgebreide in situ component, in het
bijzonder bij een irradicale verwijdering van de tumor, en een leeftijd beneden de 40 jaar
bij diagnose.
A2 Voogd 2001, Arriagada 2005
Er is niet duidelijk een periode aan te geven wanneer de meeste recidieven optreden na MST: de
kans op een lokaal recidief is de eerste 10 jaar constant, ongeveer 0,5-1% per jaar.
A2 Bartelink 2007
Ofschoon tweederde van de locoregionale recidieven zich presenteert als geïsoleerde ziekte,
blijkt dat ondanks een in opzet curatieve behandeling ervan bij 60% van de patiënten alsnog
metastasen op afstand optreden.
B Recht 1988, van Tienhoven 1999
Mammografie en mogelijk ook klinisch onderzoek dragen bij aan een vroegtijdige
diagnose van tweede primaire mammatumoren (geldend voor de algemene populatie).
B Mellink 1991, Robinson 1993, Roubidoux 1995, Kaas 2001
Het ontdekken van een recidief door mammografie of lichamelijk onderzoek, bij
asymptomatische patiënten leidt tot een overlevingsvoordeel.
B Lu 2009
Ongeveer 40% van de recidieven na MST wordt door jaarlijkse mammografie opgespoord,
ongeveer 40-50% wordt door de patiënt zelf bemerkt, en 10-20% door routine lichamelijk
onderzoek.
C de Bock 2004, Montgomery 2007, Lu 2010
Nieuwe ontwikkelingen: MRI
Niveau
3
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Gezien het lage risico op een lokaal recidief of een 2e primaire tumor, en gezien de goede
overleving van een 2e primaire tumor in de huidige, algemene populatie wordt van controle met
MRI geen verbetering in overleving verwacht.
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 173