Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Deze aanbeveling geldt in het bijzonder voor jonge vrouwen.
Bij vrouwen ouder dan 70 jaar is de toegevoegde waarde gering.
• Pre-operatief MRI wordt geadviseerd bij DCIS, als de vrouw voor een mammasparende therapie in
aanmerking wil komen en:
♦ er sprake is van hooggradig DCIS, waarbij onduidelijkheid bestaat over de tumorgrootte;
♦ er sprake is van DCIS met verdenking op (micro)invasie
Differentiatie tussen benigne en maligne afwijkingen/nadere karakterisering:
• MRI als aanvullende beeldvormende techniek bij een problematisch mammogram of echogram
dient terughoudend te worden toegepast. Als op grond van mammografie en echografie een
punctie geïndiceerd is, zal deze punctie-indicatie niet door MRI-onderzoek overbodig worden
gemaakt.
• MRI als aanvullend diagnosticum bij suspecte afwijkingen aan de postoperatieve mamma of bij
positieve okselklieren en mammografisch/echografisch occulte tumor is aan te bevelen.
Effectbepaling bij neoadjuvante chemotherapie
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
• MRI als aanvullende beeldvormende techniek wordt geadviseerd om tumorgrootte voor en na
neoaduvante chemotherapie nauwkeurig vast te leggen (tenzij goed met mammografie en
echografie te bepalen).
Literatuurbespreking:
Er zijn inmiddels meerdere reviews verschenen over verschillende subonderwerpen. Houssami (2008)
heeft aan de hand van 19 studies geëvalueerd hoe vaak extra maligniteit wordt gevonden en wat het effect
is van het chirurgisch beleid. Brennan (2009) analyseerde 22 studies om het percentage mammografisch
occulte contralaterale maligniteit vast te stellen. Mann ((1), 2008) evalueerde 21 studies om de waarde van
MRI bij invasief lobulair carcinoom vast te stellen. Schouten van der Velde (2009) bepaalde de waarde van
MRI bij DCIS door de resultaten van 19 studies te analyseren. Tevens wordt geciteerd uit een aantal
cohortstudies.
Tumorgrootte, multifocaliteit, multicentriciteit en bilateraliteit
Naast de persoonlijke voorkeur van de patiënt is de grootte van het mammacarcinoom in relatie tot de
grootte van de borst richtinggevend voor de primaire behandeling. De grootte kan worden bepaald door
middel van klinisch borstonderzoek, mammografie, echografie en MRI. Berg (2004) heeft prospectief
gekeken naar de accuratesse van mammografie, echografie en MRI bij 110 vrouwen bij wie 177 maligne
laesies werden gevonden. De extra laesies veranderden het chirurgisch beleid in 30%. Mammografie
samen met klinisch onderzoek en MRI was de meest sensitieve combinatie. Echografie na MRI had geen
additionele waarde. De sensitiviteit van mammografie was omgekeerd evenredig met de dichtheid van het
mammaweefsel en nam af van 100 tot 45% bij zeer dens klierweefsel. MRI toonde een hogere sensitiviteit
dan mammografie en echografie zowel voor invasieve als in situ maligniteit. Toevoeging van MR leidde tot
foutpositieve bevindingen en overschatting van tumoruitbreiding in 6%.
In de prospectieve studie van Deurloo (2006), waarin kandidaten voor mammasparende therapie werden
geïncludeerd, was MRI significant vaker correct bij het vaststellen van de tumoruitbreiding dan
conventionele beeldvorming (90% versus 70%). Dit was met name het geval als er sprake was van een
onregelmatige vorm van de tumor op het mammogram, als er een discrepantie was in de uitbreiding,
gemeten op mammografie en echografie en bij jongere patiënten. In 13% van de patiënten werden
mammografisch occulte benigne laesies ontdekt.
In de prospectieve multicentertrial van Schnall (2005) werden 414 vrouwen met bewezen
mammacarcinoom onderzocht met mammografie en MRI. In 10% van de vrouwen werden met MRI
mammografisch occulte maligne laesies gevonden die zich op meer dan twee centimeter afstand van de
indexlaesie (en daardoor meestal buiten de grenzen van de lumpectomie) bevonden. Dit betrof vooral
vrouwen met dens klierweefsel. De helft van deze laesies was groter dan 1 centimeter.
DCIS
Mammografisch wordt de omvang van DCIS meestal bepaald door de omvang van het gebied met
microcalcificaties. Dit blijkt echter vaak een onderschatting te zijn [Holland, 1990]. Het accurater weergeven
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 48