Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

leiden tot behandeling op maat. Een goed voorbeeld hiervan is het bepalen van HER2 overexpressie om
die groep te identificeren die baat heeft bij toevoeging van trastuzumab aan chemotherapie. In de toekomst
zullen waarschijnlijk ook testen beschikbaar komen die bepalen of iemand een anthracycline nodig heeft of
niet, en of een patiënt beter paclitaxel of docetaxel kan krijgen, of geen baat heeft bij taxanen.
Chemotherapie
Literatuurbespreking:
Dit hoofdstuk is onderverdeeld in de onderdelen:
• Antracycline-bevattende chemotherapie
• Taxaan-bevattende chemotherapie
• Chemotherapie in combinatie met trastuzumab
• Toxiciteit
Anthracycline-bevattende chemotherapie
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Literatuurbespreking:
Uit de meta-analyses van de Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG) blijkt dat
chemotherapie de ziektevrije- en totale overleving van alle patiënten met een vroeg stadium
mammacarcinoom verbetert [EBCTCG 2005, 2008, 2010]. In de meta-analyse worden de
therapieresultaten uitgedrukt in de jaarlijkse reductie van het RR op overlijden en de uiteindelijke absolute
tien of vijftienjaars overlevingswinst. Behandeling met 6-9 kuren anthracycline-bevattende chemotherapie
reduceert het RR op overlijden aan mammacarcinoom met ongeveer 38% per jaar voor vrouwen jonger
dan 50 jaar en met ongeveer 20% per jaar voor vrouwen van 50-69 jaar. De reductie in het RR op recidief
of sterfte is in deze studies grotendeels onafhankelijk van de hormoongevoeligheid van de tumor, het
gebruik van tamoxifen, de klierstatus en andere tumorkenmerken. De anthracycline-bevattende
chemotherapieschema’s zijn effectiever dan de CMF (C: Cyclophosphamide, M: Methotrexaat, F:
5-Fluorouracil) regimes en resulteren in een significante daling van de kans op een recidief (HR 0,89;
2p=0,0001) en overlijden (HR 0,84; 2p20%). De studies geven helaas geen data over de mate van hormoongevoeligheid, met
uitzondering van Bhargava, die aangeeft dat de percentages pCR bij patiënten met luminal A en B tumoren
- corresponderend met ER score >200 vs. 11-199 - niet verschillend zijn (1,8 vs. 1,4%). Een consistente
relatie tussen aan- of afwezigheid van de progesteronreceptor en het effect van (neo-)adjuvante
chemotherapie is niet aangetoond.
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 108