Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

More documents

Recommendations

Info

Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) lymfklier met alleen fibrose, dient de meest ongunstige categorie gebruikt te worden. 03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 98
Risicoprofilering Literatuurbespreking: Uitgangsvraag, evidence based update tot najaar 2010, consensus based update tot zomer 2011 Het doel van adjuvante systemische behandeling is om metastasering op afstand te voorkomen. Een goede selectie van patiënten die baat zullen hebben van een adjuvante behandeling is belangrijk vanwege bijwerkingen en kosten van deze therapieën. Risicoprofilering of prognosestratificatie houdt in dat patiënten met een goede prognose worden onderscheiden van de patiënten met een slechte(re) prognose, met als doel alleen die patiënten te selecteren, die baat hebben bij een behandeling. De identificatie van patiënten met een goede prognose die geen adjuvante therapie nodig hebben, impliceert echter nog niet dat alle patiënten met een slechtere prognose baat zullen hebben van adjuvante therapie. Prognostische factoren Literatuurbespreking: Er zijn verschillende classificatiesystemen in omloop om de kans op metastasering en sterfte van individuele patiënten in te schatten. De voornaamste zijn de Nottingham Prognostic Index (NPI) [Galea, 1992], de St. Gallen classificatie [Goldhirsch, 2006; Goldhirsch, 2007; Goldhirsch, 2009] en Adjuvant! (www.adjuvantonline.com). Al deze classificatiesystemen zijn gebaseerd op de traditionele prognostische factoren waaronder tumorgrootte, lymfklierstatus en tumorgradering. In de St. Gallen classificatie wordt daarnaast gebruik gemaakt van de leeftijd bij diagnose, het aantal positieve lymfklieren, de oestrogeenreceptor status, de aanwezigheid van peritumorale vasculaire invasie en de overexpressie van HER2. Adjuvant! biedt bovendien de mogelijkheid om bij de predictie rekening te houden met de aanwezigheid van co-morbiditeit ten tijde van diagnose. De prognostische waarde van bovengenoemde traditionele prognostische factoren, zoals opgenomen in de NPI, de St. Gallen classificatie en Adjuvant! is reproduceerbaar gebleken in grote, onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken bij ongeselecteerde, elkaar niet overlappende patiëntenpopulaties [Boyages, 2002; Boyages, 2006; Colomer, 2004; Lundin, 2006; Olivotto, 2005]. Verbetering van de prognostische waarde van de NPI door toevoeging van andere variabelen als progesteron receptor en HER2 lijkt mogelijk, maar is niet gevalideerd [van Belle, 2010]. Een kanttekening bij het St. Gallen classificatiesysteem is dat in de diverse validatiestudies een onevenredig groot deel van de patiënten met negatieve lymfklieren (> 70%) wordt geclassificeerd als intermediate risk of high risk en daarmee in aanmerking komt voor adjuvante systemische therapie [Boyages, 2002]. Ten opzichte van de andere risicoclassificatiesystemen biedt Adjuvant! het voordeel dat per patiënt een schatting wordt gemaakt van de reductie van de sterftekans en recidiefkans die met de gangbare medicamenteuze behandelingen gerealiseerd kan worden. Deze schattingen zijn afkomstig uit de meta-analyses van de Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Op die manier vormt het een waardevol hulpmiddel bij de advisering van en besluitvorming met de patiënt. Ook biedt het systeem de mogelijkheid om de schattingen te modificeren op basis van aanvullende prognostische informatie, waarbij onder andere gedacht kan worden aan de HER2 status of angioinvasieve groei. De risicoschattingen in Adjuvant! zijn gebaseerd op data van enkele tienduizenden patiënten uit de Amerikaanse Surveillance, Epidemiology, and End-Results (SEER) registratie [Ravdin, 2001]. De predicties van het systeem zijn gevalideerd in een onafhankelijke population-based serie van 4.083 Canadese patiënten [Olivotto, 2005]. De predicties bleken in grote mate accuraat, met uitzondering voor vrouwen jonger dan 35 jaar, waar Adjuvant! de absolute mammacarcinoomgerelateerde sterftekans met ongeveer 10% te laag inschatte. Mede op basis van deze bevindingen zijn in Adjuvant! de predicties voor vrouwen jonger dan 35 jaar bijgesteld. In een groep van 5.380 Nederlandse patiënten met een mediane follow up van 11,7 jaar bleek de voorspelling van 10 jaar totale overleving en specifieke overleving met Adjuvant! accuraat, met uitzondering van een te lage inschatting van de sterftekans met 4% voor patiënten jonger dan 40 jaar, ondanks eerdere aanpassing op basis van het Canadese onderzoek [Mook, 2009]. Conclusies: 03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 99
Page 1 and 2:
Mammacarcinoom Landelijke richtlijn
Page 3 and 4:
Inhoudsopgave Pathologie Bepalingen
Page 5 and 6:
Algemeen Aanbevelingen: In Nederlan
Page 7 and 8:
D Mening van deskundigen (bijvoorbe
Page 9 and 10:
Screening Literatuurbespreking: Scr
Page 11 and 12:
Aanbevelingen: Klinisch borstonderz
Page 13 and 14:
weefseldosis per mammografie is ste
Page 15 and 16:
Niveau 1 Niveau 3 Niveau 3 De addit
Page 17 and 18:
jaar. Richtlijn: Mammacarcinoom (2.
Page 19 and 20:
Niveau 1 A2 Rijnsburger 2010 Richtl
Page 21 and 22:
Ervaringen en beleid elders Van de
Page 23 and 24:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) De
Page 25 and 26:
Atypische benigne mamma-afwijkingen
Page 27 and 28:
Omdat de relatie tussen dens klierw
Page 29 and 30:
Niveau 3 B Brekelmans 2007, van Spr
Page 31 and 32:
• Vanaf 25-60 jaar jaarlijks MRI
Page 33 and 34:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) Kli
Page 35 and 36:
• Bij aanwijzingen voor malignite
Page 37 and 38:
2005; Chuo, 2003], maar dit is aan
Page 39 and 40:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) scr
Page 41 and 42:
eeldvorming gecontroleerd. Voor dez
Page 43 and 44:
Niveau 1 Niveau 3 Niveau 3 Niveau 3
Page 45 and 46:
van een groep (n=51) die chirurgisc
Page 47 and 48:
moet rekening gehouden worden met d
Page 49 and 50:
5 klassiek. Bij mammografisch of ec
Page 51 and 52: Preoperatieve stadiëring Literatuu
Page 53 and 54: Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) van
Page 55 and 56: Conclusies: Niveau 1 Niveau 2 Nivea
Page 57 and 58: Conclusies: Niveau 1 Niveau 1 Nivea
Page 59 and 60: Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) stu
Page 61 and 62: Loc(oregion)ale behandeling Literat
Page 63 and 64: ♦ matig of slecht gedifferentieer
Page 65 and 66: Niveau 1 C Omlin 2006 Richtlijn: Ma
Page 67 and 68: Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) 4.
Page 69 and 70: Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) ser
Page 71 and 72: Niveau 1 Niveau 3 Niveau 2 Niveau 3
Page 73 and 74: gevonden in lokaal recidief (HR: 0,
Page 75 and 76: De okselklierdissectie wordt in het
Page 77 and 78: een follow-up variërend tussen 13,
Page 79 and 80: therapie. Derhalve dient per patië
Page 81 and 82: Het beste moment van de mammarecons
Page 83 and 84: Oncoplastische mammasparende therap
Page 85 and 86: Pathologie Literatuurbespreking: Pa
Page 87 and 88: Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) goe
Page 89 and 90: 87,2-100%. Er is in 2-7% sprake van
Page 91 and 92: Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) aan
Page 93 and 94: • macroscopische niet zichtbare t
Page 95 and 96: • 1 = 0 t/m 7 mitoses per 2 mm2
Page 97 and 98: De bepalingen worden uitgevoerd op
Page 99 and 100: Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) Puu
Page 101: ingesloten. Verplichte items pathol
Page 105 and 106: ecidiefpercentage verminderd, verge
Page 107 and 108: 2010 Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0
Page 109 and 110: • tamoxifen gedurende 5 jaar of
Page 111 and 112: globaal 25% relatieve risico reduct
Page 113 and 114: Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) Doo
Page 115 and 116: Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) 35.
Page 117 and 118: Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) (HR
Page 119 and 120: ehandeld werden met zowel anthracyc
Page 121 and 122: er zo weinig patiënten behandeld i
Page 123 and 124: ook geen verschil gezien in ziektev
Page 125 and 126: Volgorde therapie Aanbevelingen: Op
Page 127 and 128: lijkt osteonecrose van de kaak zeld
Page 129 and 130: Diagnostiek Aanbevelingen: Neoadjuv
Page 131 and 132: Chemotherapie Literatuurbespreking:
Page 133 and 134: streven naar een maximale regressie
Page 135 and 136: neoadjuvante chemotherapie [Bear, 2
Page 137 and 138: Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) •
Page 139 and 140: Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) Het
Page 141 and 142: Conclusies: Niveau 2 Diagnostiek Na
Page 143 and 144: Lokale behandeling van regionale re
Page 145 and 146: Niveau 3 A2 Borner 1994 Richtlijn:
Page 147 and 148: de afmeting het belangrijkste crite
Page 149 and 150: B: Niet-steroïdale aromataseremmer
Page 151 and 152: Mackey, 2002; Nabholtz, 2003; Tubia
Page 153 and 154:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) Com
Page 155 and 156:
kunnen verbeteren en de progressiev
Page 157 and 158:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) ter
Page 159 and 160:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) Ext
Page 161 and 162:
geen aromataseremmers geadviseerd [
Page 163 and 164:
Zwangerschap en fertiliteit Literat
Page 165 and 166:
SWK-procedure < 0,007 Skeletscintig
Page 167 and 168:
vena cava, dit geldt met name indie
Page 169 and 170:
Ondersteunende therapie Tijdens che
Page 171 and 172:
groei van eventueel aanwezige micro
Page 173 and 174:
chemotherapie, kan worden gekozen v
Page 175 and 176:
Locoregionaal recidief Richtlijn: M
Page 177 and 178:
kleine afmeting van de lokaal recid
Page 179 and 180:
helpt hulpverleners zicht krijgen o
Page 181 and 182:
Niveau 1 Niveau 1 Niveau 1 Niveau 3
Page 183 and 184:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) de
Page 185 and 186:
Niveau 1 Niveau 1 A1 CBO 2010 Het i
Page 187 and 188:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) Zow
Page 189 and 190:
Zorg voor de patiënt met gemetasta
Page 191 and 192:
Organisatie van zorg Literatuurbesp
Page 193 and 194:
De aanwezigheid van een verpleegkun
Page 195 and 196:
wanneer de nazorg het beste door de
Page 197 and 198:
TNM Aanbevelingen: De TNM-classific
Page 199 and 200:
2. TNM Classification of Malignant
Page 201 and 202:
pN 1c Metastasis in 1-3 axillary ly
Page 203 and 204:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) Exc
Page 205 and 206:
systemische therapie of regionale b
Page 207 and 208:
• Evidence tables • Critical ap
Page 209 and 210:
7. Adressenlijst patientenorganisat
Page 211:
Disclaimer Disclaimer: De informati
show all

Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?