Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Bevacizumab is in combinatie met capecitabine aanvankelijk onderzocht als tweede- of derdelijns therapie
bij patiënten met gemetastaseerde mammacarcinoom [Miller, 2005]. De combinatie werd vergeleken met
capecitabine alleen. Hoewel combinatietherapie werkzamer was dan capecitabine alleen (respons rate 20
vs. 9%) resulteerde dit niet in een significante verlenging van de progressievrije (4,9 vs. 4,2 maanden) of
algehele overleving (15,1 vs. 14,5 maanden). Toevoeging van bevacizumab aan tweedelijns
chemotherapie bestaande uit een taxaan, gemcitabine, capecitabine of vinorelbine in de RIBBON-2 studie
gaf weinig extra bijwerkingen en resulteerde in een verlenging van de progressievrije overleving van 5,1
naar 7,2 maanden [O’Shaugnessy, 2008]. De waarde van bevacizumab in tweede of latere lijn is nog
onduidelijk.
Conclusies:
Niveau
1
Niveau
1
Niveau
1
Niveau 1
Niveau
3
Bij patiënten met een gemetastaseerd mammacarcinoom met overexpressie van HER2 blijkt de
combinatie van trastuzumab met een anthracycline of een taxaan (zowel paclitaxel als docetaxel)
als eerstelijns therapie effectiever dan monotherapie.
A2 Chan 2007, Marty 2005, Slamon 2001
Toevoegen van trastuzumab aan taxanen of vinorelbine bevattende chemotherapie in de eerste
lijn vergroot de kans op remissie en verlengt het progressievrije interval en de overleving bij
patiënten met HER2 positieve tumoren.
A2 Chan 2007, Marty 2005, Slamon 2001
Bij het ontwikkelen van trastuzumab resistentie, is het voortzetten van HER2 blokkade in
combinatie met de vervolgbehandeling effectiever dan een vervolgbehandeling zonder HER2
blokkade.
A2 von Minckwitz 2009, Blackwell 2010
Toevoegen van HER2 blokkade aan hormonale therapie verbetert de response, de
progressievrije overleving en clinical benefit bij patiënten met een hormoonreceptor- en
HER2 positieve tumor.
A2 Kaufman 2009, Johnston 2009
Toevoeging van bevacizumab aan wekelijks paclitaxel in de eerste lijn is effectiever dan
behandeling met paclitaxel alleen. Bevacizumab verlengt de progressievrije overleving tegen een
toename van bijwerkingen; er is geen toename in overleving.
B Miller 2007
Bisfosfonaten
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Aanbevelingen:
Bij botmetastasering wordt behandeling met bisfosfonaten geadviseerd, zowel in combinatie met
hormonale- als met chemotherapie.
Literatuurbespreking:
Skeletmetastasen van een mammacarcinoom kunnen leiden tot pijn, hypercalciëmie, pathologische
fracturen en wervelfracturen met myelumcompressie. Door behandeling met intraveneuze bisfosfonaten
wordt het optreden van deze complicaties met ongeveer een derde verminderd. Tevens wordt het interval
tot de volgende complicatie met een aantal maanden verlengd [Hillner, 2003; Theriault, 1999; Kohno, 2005;
Rosen, 2003; Pavlakis, 2005]. In meerdere studies is aangetoond dat bisfosfonaten de kwaliteit van leven
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 150