Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Bepalen van de pT en de tumorgraad
Aanbevelingen:
Tumorgrootte moet bepaald worden volgens de TNM classificatie, 7e editie (bijlage 2).
Alle invasieve carcinomen moeten met behulp van de gemodificeerde Bloom en Richardson richtlijnen
gegradeerd worden.
Literatuurbespreking:
Tumordiameter
Tumoren worden gestadiëerd volgens de TNM classificatie, 7e editie (bijlage 2). De pT is de maximale
diameter van de dominante invasieve carcinoomhaard. Deze maat wordt gebruikt voor stadiëring,
prognosebepaling en therapie-evaluatie en ook voor de indicatie voor aanvullende therapie.
De pT wordt bepaald door meting van macroscopisch herkenbare tumor bij voorkeur in het verse
preparaat. Bij stervormig uitstralende tumoren moet alleen de kern gemeten worden. De macroscopische
maat moet vergeleken worden met de microscopische bevindingen in een centrale doorsnede van de
tumor. De grootste maat dient als pT te worden beschouwd. Bij een stellate tumor wordt de diameter
bepaald door de bulk van de tumor en niet door de uitlopers.
Bij multinodulariteit wordt de maximale diameter van het gebied met de nodi als pT gemeten indien deze
conflueren. Indien er sprake is van separate nodi die door preëxistent klierweefsel gescheiden worden
geldt de diameter van de grootste haard als pT. Omdat de omslagpunten voor de indicatie voor adjuvante
therapie bij 1, 2 en 3 cm liggen, dienen deze maten zo mogelijk vermeden te worden door exacte metingen
in mm.
Van een pT4 tumor is sprake wanneer er ulceratie van de huid is door de tumor, een peau d’orange,
oedeem van de huid, een inflammatoir aspect van de huid, metastasen in de huid of ingroei in de
thoraxwand. Een deel van de huidveranderingen is niet goed in een mastectomie preparaat te beoordelen
en dient dus door de kliniek vermeld te worden. Wanneer bij pathologisch onderzoek er ingroei in de huid is
maar bovengenoemde huidveranderingen niet aanwezig zijn wordt de tumor geclassificeerd op basis van
de afmeting (T1,T2,T3). Een M. Paget wordt op zichzelf ook niet als een pT4 beschouwd. Bij bepalen van
ingroei in de thoraxwand dient men zich te realiseren dat de m. pectoralis major daarbij niet wordt
meegerekend. Wanneer ingroei in spierweefsel van alleen de m. pectoralis major wordt gezien, wordt de
pT classificatie bepaald door de afmeting.
Gradering
Naast de pT wordt ook de tumorgraad gehanteerd voor de indicatiestelling voor adjuvante systemische
therapie bij pN0. Alle invasieve carcinomen kunnen met behulp van de gemodificeerde Bloom en
Richardson richtlijnen gegradeerd worden [Rakha, 2008]. Dit geldt dus ook voor infiltrerend lobulair
carcinoom en speciale typen als medullair, tubulair en mucineus carcinoom. De methode bestaat uit drie
onderdelen van de tumormorfologie: de mate van buisvorming, de kernpolymorfie en de delingsactiviteit
gedefinieerd als het aantal mitoses per 2 mm2. Daarbij verschilt het aantal te tellen gezichtsvelden, dit
hangt af van de gezichtsveldgrootte van de microscoop. Voor elk van deze onderdelen wordt een score
van 1, 2 of 3 toegekend. De histologische graad wordt bepaald door de som van deze scores.
Gradering vereist paraffinecoupes van goed gefixeerd weefsel.
Mate van buisvorming:
• 1 = > 75 %
• 2 = 10-75 %
• 3 = < 10 %
Kernpolymorfie:
• 1 = vergelijkbaar met normaal epitheel
• 2 = vergroot, vesiculair, kleine nucleoli
• 3 = polymorf, vesiculair, grote nucleoli
Delingsactiviteit:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 90