Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Niveau
1
Niveau 3
Niveau 3
De additionele opbrengst van screening met behulp van echografie naast screening met
mammografie bedraagt gemiddeld 4,2 carcinomen per 1.000 vrouwen met een verhoogd risico
op mammacarcinoom en dens klierweefsel, maar leidt ook tot een substantiële toename
foutpositieven.
A2 Berg 2008, Berg 2009
Als screening met mammografie gecombineerd wordt met screening met behulp van MRI heeft
screening met echografie geen toegevoegde waarde.
A2 Berg 2009
Screening met echografie bij vrouwen met een lifetime risk van < 15% en waarbij geen
sprake is van dens klierweefsel heeft geen toegevoegde waarde.
A2 Berg 2009
Overwegingen:
Net als in de 14-center trial wordt in Nederland het echografisch onderzoek van de mamma uitgevoerd
door de radioloog, bij voorkeur de radioloog die ook het mammografisch onderzoek superviseert en
beoordeelt. Screening door een specialist, inclusief de toename in aantal biopsieën is waarschijnlijk niet
kosteneffectief. Er zijn ontwikkelingen gaande, bijvoorbeeld op het terrein van geautomatiseerde
echografiesystemen om tegemoet te komen aan de problemen bij de praktische uitvoering, maar de
resolutie van deze systemen laat nog te wensen over. Ook kan worden overwogen speciaal personeel op
te leiden. Verder moet men zich realiseren, dat de resultaten van studies altijd een enigszins geflatteerd
beeld geven in vergelijking met de dagelijkse praktijk, waarin geen sprake is van een gecontroleerde en
gestandaardiseerde werkwijze. De studiepopulatie bestond uitsluitend uit vrouwen met een verhoogd risico
op mammacarcinoom en dens klierweefsel in ten minste één kwadrant. Niettemin kan op grond van deze
studie worden overwogen, om in individuele gevallen screening met echografie uit te voeren, als andere
beeldvormende technieken niet mogelijk zijn.
Door de digitalisering van de mammografie is de beoordeelbaarheid van dens klierweefsel verbeterd, de
sensitiviteit hiervan wordt bovendien verhoogd door de aanwezigheid van oude foto's [Barlow, 2002]. De
resultaten van de kosteneffectiviteitsstudie, die het sluitstuk zal gaan vormen van de 14-center trial zijn
belangrijk om te helpen met het afgrenzen van de subgroep van patiënten, die bij gebrek aan beter, voor
deze vorm van screening in aanmerking komt.
Screening met behulp van MRI
Uitgangsvraag
Wat is de sensitiviteit, specificiteit, positief voorspellende waarde, negatief voorspellende waarde en
haalbaarheid van MRI naast mammografie in plaats van alleen mammografie bij vrouwen met een
verhoogd risico op mammacarcinoom op grond van familiaire belasting?
Aanbevelingen:
Screening met behulp van MRI dient gereserveerd te blijven voor vrouwen met zeer sterk verhoogd risico,
met name de BRCA1/2 genmutatiedraagsters.
Literatuurbespreking:
Uitgangsvraag: Wat is de sensitiviteit, specificiteit, positief voorspellende waarde, negatief
voorspellende waarde en haalbaarheid van MRI naast mammografie in plaats van alleen
mammografie bij vrouwen met een verhoogd risico op mammacarcinoom op grond van familiaire
belasting?
Diagnostische accuratesse
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 11