Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

More documents

Recommendations

Info

Inhoudsopgave Mammacarcinoom bij de man Gemetastaseerd mammacarcinoom..............................................................................................157 Zwangerschap en fertiliteit.......................................................................................................................159 Zwangerschap geassocieerd mammacarcinoom...........................................................................159 Diagnostiek..............................................................................................................................159 Behandeling.............................................................................................................................161 Zwangerschap en borstvoeding na mammacarcinoom..................................................................166 Fertiliteit na behandeling van het mammacarcinoom.....................................................................168 Oorzaken onvruchtbaarheid na mammacarcinoom.................................................................168 Nazorg en nacontrole................................................................................................................................170 Detectie nieuwe carcinoommanifestaties.......................................................................................170 Locoregionaal recidief..............................................................................................................171 Detectie van een 2e primaire tumor.........................................................................................172 Metastasen op afstand.............................................................................................................174 Signalering en behandeling van gevolgen mammacarcinoom.......................................................174 Signalering...............................................................................................................................174 Locoregionale gevolgen...........................................................................................................175 Gevolgen vervroegde menopauze, (neo)adjuvante hormonale therapie.................................177 Psychosociale klachten en vermoeidheid................................................................................181 Zorg voor de patiënt met gemetastaseerde ziekte...................................................................185 Aanbevelingen nacontrole.......................................................................................................185 Evaluatie van medisch handelen....................................................................................................186 Organisatie van zorg.................................................................................................................................187 De diagnostische fase....................................................................................................................187 De behandelfase............................................................................................................................189 De nazorgfase................................................................................................................................190 TNM.............................................................................................................................................................193 Bijlagen......................................................................................................................................................194 Notities.......................................................................................................................................................206 Disclaimer..................................................................................................................................................207 iii
Algemeen Aanbevelingen: In Nederland wordt jaarlijks bij ca. 14.000 vrouwen (en 100 mannen) de diagnose invasief mammacarcinoom gesteld en bij ongeveer 1.900 een in situ carcinoom. De kans op het krijgen van een mammacarcinoom is gedurende het leven van een vrouw 12-13%. Hiermee is mammacarcinoom in Nederland de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen. Door vroegdetectie, vooral in het kader van bevolkingsonderzoek, en adjuvante behandeling in aansluiting op locoregionale behandeling is de prognose van vrouwen met een mammacarcinoom verbeterd. In 2008 zijn de gereviseerde richtlijnen screening en diagnostiek van het mammacarcinoom en behandeling van het mammacarcinoom samengevoegd tot de landelijke richtlijn mammacarcinoom 2008. Doelstelling Deze richtlijn is een document met aanbevelingen en handelingsinstructies ter ondersteuning van de dagelijkse praktijkvoering. De richtlijn berust op de resultaten van wetenschappelijk onderzoek en aansluitende meningsvorming gericht op het vaststellen van goed medisch handelen. Er wordt aangegeven wat in het algemeen de beste zorg is voor de vrouw met (verdenking op) een mammacarcinoom of voor hen die voor screening in aanmerking komen. De richtlijn beoogt een leidraad te geven voor de dagelijkse praktijk van de screening, diagnostiek, behandeling en nazorg van het mammacarcinoom. Tevens wordt deze richtlijn gebruikt voor het maken van informatiemateriaal voor patiënten, in samenwerking met het KWF. Gebruikers richtlijn Deze richtlijn is geschreven voor alle leden van de beroepsgroepen die aan de ontwikkeling van deze richtlijn hebben bijgedragen. Deze staan vermeld in de colofon (bijlage 1). Samenstelling werkgroep Voor de revisie van de richtlijn mammacarcinoom is in 2009 een kerngroep bestaande uit een radioloog, chirurg, patholoog, medisch-oncoloog en radiotherapeut gestart met de voorbereidingen op de revisie. Voor de uitvoering van de revisie is begin 2010 een multidisciplinaire werkgroep ingesteld, bestaande uit gemandateerde vertegenwoordigers van alle relevante specialismen die met het mammacarcinoom te maken hebben, samen met twee afgevaardigden van de BorstkankerVereniging Nederland (BVN) (zie hiervoor de samenstelling van de werkgroep (zie bijlage 3, bijlage 6, bijlage 7). De voordelen van een dergelijke multidisciplinaire benadering zijn duidelijk: niet alleen wordt hiermee de zorg het best weerspiegeld, ook zal het draagvlak voor de richtlijn optimaal zijn. Bij het samenstellen van de werkgroep is zoveel mogelijk rekening gehouden met de geografische spreiding van de werkgroepleden, evenredige vertegenwoordiging van de diverse betrokken verenigingen en instanties, evenals een spreiding in academische achtergrond. De werkgroep werd procedureel en secretarieel ondersteund door het Integraal Kankercentrum Nederland (IKNL) en methodologisch door bureau ME-TA. Financiering is (deels) verkregen van de Orde van Medisch Specialisten in het kader van de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten (SKMS). Deze subsidie had niet tot stand kunnen komen zonder de uitgebreide hulp van de Nederlandse Vereniging voor Radiologie (NVvR). Werkwijze werkgroep Bij de ontwikkeling van de richtlijn zijn vier uitgangsvragen geformuleerd. Deze vragen volgen uit een knelpuntinventarisatie gehouden in het veld bij professionals en patiënten(vertegenwoordigers). 1. Wat is de sensitiviteit, specificiteit, positief voorspellende waarde, negatief voorspellende waarde en haalbaarheid van MRI naast mammografie in plaats van alleen mammografie bij vrouwen met een verhoogd risico op mammacarcinoom op grond van familiaire belasting? 2. Wat zijn de verschillen in locale controle, cosmetiek en overleving tussen hypofractionering bestralingsschema’s en de huidige (langdurige) bestralingsschema’s bij patiënten die MST hebben ondergaan? 3. Wat zijn de verschillen in locoregionale controle en overleving bij het al dan niet toepassen van adjuvante systemische therapie of regionale behandeling van de oksel bij patiënten met (sub) micrometastasen in de oksel SWK? 03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 1
Page 1 and 2: Mammacarcinoom Landelijke richtlijn
Page 3: Inhoudsopgave Pathologie Bepalingen
Page 7 and 8: D Mening van deskundigen (bijvoorbe
Page 9 and 10: Screening Literatuurbespreking: Scr
Page 11 and 12: Aanbevelingen: Klinisch borstonderz
Page 13 and 14: weefseldosis per mammografie is ste
Page 15 and 16: Niveau 1 Niveau 3 Niveau 3 De addit
Page 17 and 18: jaar. Richtlijn: Mammacarcinoom (2.
Page 19 and 20: Niveau 1 A2 Rijnsburger 2010 Richtl
Page 21 and 22: Ervaringen en beleid elders Van de
Page 23 and 24: Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) De
Page 25 and 26: Atypische benigne mamma-afwijkingen
Page 27 and 28: Omdat de relatie tussen dens klierw
Page 29 and 30: Niveau 3 B Brekelmans 2007, van Spr
Page 31 and 32: • Vanaf 25-60 jaar jaarlijks MRI
Page 33 and 34: Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) Kli
Page 35 and 36: • Bij aanwijzingen voor malignite
Page 37 and 38: 2005; Chuo, 2003], maar dit is aan
Page 39 and 40: Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) scr
Page 41 and 42: eeldvorming gecontroleerd. Voor dez
Page 43 and 44: Niveau 1 Niveau 3 Niveau 3 Niveau 3
Page 45 and 46: van een groep (n=51) die chirurgisc
Page 47 and 48: moet rekening gehouden worden met d
Page 49 and 50: 5 klassiek. Bij mammografisch of ec
Page 51 and 52: Preoperatieve stadiëring Literatuu
Page 53 and 54: Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) van
Page 55 and 56:
Conclusies: Niveau 1 Niveau 2 Nivea
Page 57 and 58:
Conclusies: Niveau 1 Niveau 1 Nivea
Page 59 and 60:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) stu
Page 61 and 62:
Loc(oregion)ale behandeling Literat
Page 63 and 64:
♦ matig of slecht gedifferentieer
Page 65 and 66:
Niveau 1 C Omlin 2006 Richtlijn: Ma
Page 67 and 68:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) 4.
Page 69 and 70:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) ser
Page 71 and 72:
Niveau 1 Niveau 3 Niveau 2 Niveau 3
Page 73 and 74:
gevonden in lokaal recidief (HR: 0,
Page 75 and 76:
De okselklierdissectie wordt in het
Page 77 and 78:
een follow-up variërend tussen 13,
Page 79 and 80:
therapie. Derhalve dient per patië
Page 81 and 82:
Het beste moment van de mammarecons
Page 83 and 84:
Oncoplastische mammasparende therap
Page 85 and 86:
Pathologie Literatuurbespreking: Pa
Page 87 and 88:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) goe
Page 89 and 90:
87,2-100%. Er is in 2-7% sprake van
Page 91 and 92:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) aan
Page 93 and 94:
• macroscopische niet zichtbare t
Page 95 and 96:
• 1 = 0 t/m 7 mitoses per 2 mm2
Page 97 and 98:
De bepalingen worden uitgevoerd op
Page 99 and 100:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) Puu
Page 101 and 102:
ingesloten. Verplichte items pathol
Page 103 and 104:
Risicoprofilering Literatuurbesprek
Page 105 and 106:
ecidiefpercentage verminderd, verge
Page 107 and 108:
2010 Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0
Page 109 and 110:
• tamoxifen gedurende 5 jaar of
Page 111 and 112:
globaal 25% relatieve risico reduct
Page 113 and 114:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) Doo
Page 115 and 116:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) 35.
Page 117 and 118:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) (HR
Page 119 and 120:
ehandeld werden met zowel anthracyc
Page 121 and 122:
er zo weinig patiënten behandeld i
Page 123 and 124:
ook geen verschil gezien in ziektev
Page 125 and 126:
Volgorde therapie Aanbevelingen: Op
Page 127 and 128:
lijkt osteonecrose van de kaak zeld
Page 129 and 130:
Diagnostiek Aanbevelingen: Neoadjuv
Page 131 and 132:
Chemotherapie Literatuurbespreking:
Page 133 and 134:
streven naar een maximale regressie
Page 135 and 136:
neoadjuvante chemotherapie [Bear, 2
Page 137 and 138:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) •
Page 139 and 140:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) Het
Page 141 and 142:
Conclusies: Niveau 2 Diagnostiek Na
Page 143 and 144:
Lokale behandeling van regionale re
Page 145 and 146:
Niveau 3 A2 Borner 1994 Richtlijn:
Page 147 and 148:
de afmeting het belangrijkste crite
Page 149 and 150:
B: Niet-steroïdale aromataseremmer
Page 151 and 152:
Mackey, 2002; Nabholtz, 2003; Tubia
Page 153 and 154:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) Com
Page 155 and 156:
kunnen verbeteren en de progressiev
Page 157 and 158:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) ter
Page 159 and 160:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) Ext
Page 161 and 162:
geen aromataseremmers geadviseerd [
Page 163 and 164:
Zwangerschap en fertiliteit Literat
Page 165 and 166:
SWK-procedure < 0,007 Skeletscintig
Page 167 and 168:
vena cava, dit geldt met name indie
Page 169 and 170:
Ondersteunende therapie Tijdens che
Page 171 and 172:
groei van eventueel aanwezige micro
Page 173 and 174:
chemotherapie, kan worden gekozen v
Page 175 and 176:
Locoregionaal recidief Richtlijn: M
Page 177 and 178:
kleine afmeting van de lokaal recid
Page 179 and 180:
helpt hulpverleners zicht krijgen o
Page 181 and 182:
Niveau 1 Niveau 1 Niveau 1 Niveau 3
Page 183 and 184:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) de
Page 185 and 186:
Niveau 1 Niveau 1 A1 CBO 2010 Het i
Page 187 and 188:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) Zow
Page 189 and 190:
Zorg voor de patiënt met gemetasta
Page 191 and 192:
Organisatie van zorg Literatuurbesp
Page 193 and 194:
De aanwezigheid van een verpleegkun
Page 195 and 196:
wanneer de nazorg het beste door de
Page 197 and 198:
TNM Aanbevelingen: De TNM-classific
Page 199 and 200:
2. TNM Classification of Malignant
Page 201 and 202:
pN 1c Metastasis in 1-3 axillary ly
Page 203 and 204:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) Exc
Page 205 and 206:
systemische therapie of regionale b
Page 207 and 208:
• Evidence tables • Critical ap
Page 209 and 210:
7. Adressenlijst patientenorganisat
Page 211:
Disclaimer Disclaimer: De informati
show all

Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?