Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Pathologie
Literatuurbespreking:
Pathologieonderzoek verschaft een aantal voor therapiekeuze belangrijke gegevens. Criteria en richtlijnen
voor het zo uniform en objectief mogelijk vaststellen van deze gegevens worden in de volgende paragrafen
vermeld:
• Preoperatieve cytologische diagnostiek
• Preoperatieve histologische diagnostiek
• Het beleid bij een benigne dan wel niet eenduidig benigne afwijking
• Bewerking en verslaglegging resectiepreparaat mamma en oksel
• Bepalen van de pT en de tumorgraad
• Snijrandonderzoek bij mammasparende therapie; indicaties voor aanvullende chirurgie
• Bepalingen van hormoonreceptoren en HER2 status
• Stadiëring door middel van SWK-procedure en/of OKD
• Minimale criteria voor de diagnose DCIS - dd.invasief carcinoom
• Beoordeling na neoadjuvante chemo- of endocriene therapie
Preoperatieve cytologische diagnostiek
Aanbevelingen:
Wanneer kan primair gekozen worden voor cytologie?
Cytologie is geschikt voor de diagnostiek van evidente solide laesies (massa’s), ongeacht of deze palpabel
of niet-palpabel zijn, bijvoorbeeld als eendagsservice in het kader van een mammapoli.
Verplichte items pathologieverslag cytologische punctie
• kwaliteit en beoordeelbaarheid;
• inhoudelijke beschrijving;
• correlatie met de bevindingen bij beeldvorming;
• conclusie, waarbij aangeraden wordt de volgende categorieën te gebruiken:
♦ geen diagnose, onvoldoende materiaal; herhaling van cytologisch onderzoek of histologie
geïndiceerd;
♦ normale mamma, geen afwijkingen; overleg met radioloog over representativiteit; herhalen
onderzoek bij twijfel;
♦ goedaardige laesie, nl …….. (specificeren); indien beeldvorming wordt verklaard door
bevindingen kan voor afwachtend beleid worden gekozen;
♦ niet eenduidig benigne of verdacht voor maligniteit;
♦ maligne.
Na cytologie moet alsnog histologie worden verkregen als:
• de cytologische uitslag valt in de categorie:
♦ onvoldoende materiaal;
♦ herhaald negatief of onzeker;
♦ niet eenduidig benigne of verdacht voor maligniteit.
• neoadjuvante chemotherapie geïndiceerd is;
• zekerheid over het onderscheid DCIS versus IDC moet worden verkregen.
Literatuurbespreking:
Cytologische dunne naald diagnostiek
Cytologische dunne naald diagnostiek wordt toegepast bij palpabele en niet-palpabele laesies, onder
palpatie of onder echogeleide. Meestal worden 1-2 puncties verricht, waarbij met een 18-23G naald
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 81