Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Het individueel nazorgplan bevat op zijn minst informatie over:
• lichamelijke en psychosociale gevolgen van ziekte en behandeling,
• de wenselijkheid en inrichting van de nazorg,
• het moment van heroverweging en blijvende aandachtspunten:
• mogelijk late gevolgen van de behandeling,
• signalen die aanleiding moeten zijn om een arts te raadplegen en
• afspraken over coördinatie en taakverdeling tussen hulpverleners.
Met het nazorgplan is goede overdracht naar de meer integrale zorg mogelijk [Institute of Medicine, 2005].
Aanvullende hulpprogramma’s zijn te vinden op www.oncoline.nl/oncologische-revalidatie,
www.herstelenbalans.nl en www.oncoline.nl/herstel-na-kanker. Het verdient aanbeveling terugkeer naar
werk bespreekbaar te maken en in de behandeldoelen te integreren. Zie www.oncoline.nl/kanker-en-werk
[NVAB, 2009].
Zorg na afronden nazorg in het ziekenhuis
De duur van de nazorg in het ziekenhuis dient in overleg tussen arts en patiënt te worden bepaald. De
keuze voor de duur kan niet worden gemaakt zonder invulling te geven aan primaire aspecten van nazorg,
zoals voorlichting en zorg voor de patiënt. Des te meer, omdat de patiënt na afsluiting van de controles het
contact met de behandelaars in het ziekenhuis verliest en patiënt en huisarts niet altijd weten wat de
gevolgen op lange termijn zijn van de kanker en de behandeling [KWF, 2011]. Bij afronding van de nazorg
in het ziekenhuis dient afgesproken te worden wie de contactpersoon blijft, dit moet worden doorgegeven
aan de huisarts.
Conclusies:
Niveau
4
Een individueel nazorgplan zorgt voor systematische identificatie van problemen, geeft richting
aan de nazorg, geeft duidelijkheid over taken en verantwoordelijkheden van betrokken
hulpverleners en ondersteunt de onderlinge communicatie.
D Institute of Medicine, 2005
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Overwegingen:
Het effect van nazorgplannen op een reductie van kanker gerelateerde morbiditeit en mortaliteit, op een
verbetering in kennis over de ziekte en behandeling en kwaliteit van leven, en op het naleven van een
gezondere leefstijl is nog niet onderzocht.
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 192