Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

streven naar een maximale regressie en in elk geval niet wachten tot de tumor weer progressief is.
Neoadjuvante trastuzumab
Aanbevelingen:
Neoadjuvante chemotherapie
• De keuze van chemotherapie hangt af van tumorkarakteristieken, leeftijd en performance, conform
adjuvante chemotherapie.
• Neoadjuvante therapie bestaat uit 6, maximaal 8 kuren, conform adjuvante schema’s.
• Responsevaluatie moet niet vroeger dan na 3-4 kuren plaatsvinden, behalve bij eerdere evidente
progressie.
• Bij stabiele ziekte is het beleid om de chemotherapie te continueren, omdat er alsnog een
pathologische respons kan optreden.
• Bij evidente progressie, RECIST toename > 20% in grootste diameter, moet bij een sequentiële
anthracycline-taxanen behandeling eerder op een taxaan worden overgegaan.
• Bij evidente progressie onder een taxanenbevattende combinatie is locoregionale therapie
geïndiceerd.
Neoadjuvante hormonale therapie
• Bij patiënten met hormoonreceptorpositieve tumoren is neoadjuvante hormonale therapie een
alternatief voor chemotherapie bij oude en fragiele patiënten.
• Indien gekozen wordt voor neoadjuvante hormonale therapie zijn aromataseremmers te verkiezen
boven tamoxifen bij postmenopauzale patiënten.
• Locoregionale therapie moet in het algemeen worden ingezet na 3-6 maanden, niet later dan bij
maximale respons.
Neoadjuvant trastuzumab
• Bij patiënten met HER2 overexpressie die voor neoadjuvante chemotherapie in aanmerking
komen, moet worden overwogen trastuzumab aan de neoadjuvante chemotherapie toe te voegen.
Aanvullende adjuvante therapie (na locoregionale behandeling)
• Trastuzumab voortzetten tot één jaar na de start.
• Hormonale behandeling voortzetten tot minimaal 5 jaar na de start.
Literatuurbespreking:
Er zijn enkele studies gepubliceerd die de rol van neoadjuvant trastuzumab onderzochten [Buzdar, 2005;
Kaufman, 2006; Chang, 2010]. Een gerandomiseerde studie van het MDACC werd na 42 patiënten
gesloten wegens bereiken van het gestelde doel, een verbetering van het pCR percentage van 26,3% naar
65,2%. De driejaars recidiefvrije overleving steeg van 85% naar 100% (p=0,041) [Buzdar, 2005; Buzdar,
2007]. De Noah trial randomiseerde 228 patiënten met locoregionaal uitgebreid (stadium III) HER2-positief
mammacarcinoom voor neoadjuvante chemotherapie met of zonder trastuzumab [Gianni 2010]. Het
klinische responspercentage verbeterde van 71 naar 87% en het pCR percentage van 19 naar 38%. Bij
een mediane follow-up van 3,2 jaar verbeterde het primaire eindpunt, drie jaar ziektevrije overleving van 56
naar 71%, (HR 0,59; 95%CI 0,38-0,90; p=0,013). In een serie van 109 patiënten met aangetoonde
okselkliermetastasen voor behandeling bleek na neoadjuvante chemotherapie met trastuzumab het
axillaire pCR percentage 74% [Dominici, 2010].
Conclusies:
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Niveau 2 Het toevoegen van trastuzumab aan neoadjuvante chemotherapie verbetert het pathologisch
complete responsepercentage.
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 129