Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Puur pragmatisch wordt voor de bewerking van de SWK het volgende geadviseerd:
• lymfklieren tot 0,5 cm geheel insluiten; lymfklieren groter dan 0,5-1,0 cm overlangs halveren en
beide helften zo inbedden dat de centrumzijde wordt aangesneden; klieren groter dan 1 cm in
lamellen totaal inbedden.
• de paraffineblokken worden op ten minste 3 niveaus aangesneden met 250 µm tussenruimte; van
elk niveau wordt 1 coupe HE gekleurd. Immunohistochemisch onderzoek met antilichaam tegen
keratine (CAM5.2 of AE1/AE3) wordt hieraan toegevoegd in geval van HE-negatieve SWK. Om
praktische redenen kan het handig zijn om meteen immunohistochemie te doen [Jensen, 2010;
Tille, 2009].
• In de praktijk betekent dit dat vrijwel elke SWK gehalveerd wordt en dus op ten minste 6 niveaus
wordt aangesneden.
Rapportage SWK
Wat betreft de rapportage van de SWK-status wordt geadviseerd de volgende categorieën te gebruiken:
• SWK vrij van tumor (pN0 (i-) (sn)).
• SWK met geïsoleerde tumorcellen (ITC; solitaire cellen of celclusters kleiner dan of gelijk aan 0,2
mm) (pN0 (i+) (sn)).
• SWK met micrometastase (een focus > 0,2 mm en ≤2 mm of in totaal meer dan 200 cellen)
(pN1(mi)(sn)).
• SWK met macrometastase (groter dan 2 mm) (pN1 (sn)).
Rapportage OKD
Wat betreft de rapportage van de OKD wordt geadviseerd de volgende items te vermelden:
• aantal onderzochte lymfklieren
• aantal klieren met metastasen en het soort metastasen (macro- (>2 mm), micro- (>0,2 -≤2 mm),
ITC (≤ 0,2 mm)).
• status mediale okseltopklier
• eventuele aanwezigheid van convoluutvorming
• uitbreiding van tumor in het perinodale vetweefsel en, indien van toepassing, eventuele bedreiging
van het resectievlak
Criteria voor onderscheid ITC en micrometastase
Beslisdiagram voor maken onderscheid tussen ITC/pN0(i+) en micrometastases/pN1mi volgens de
zevende editie van de TNM-classificatie (Cserni, 2011).
• Afstand tussen cellen/clusters, lokalisatie in de sinus of parenchym of uitbreiding buiten de
lymfklier is niet van invloed op de classificatie.
• Een cluster is een confluent focus van tumorcellen in contact met andere tumorcellen. Echter,
tumorcellen van elkaar gescheiden door desmoplastisch/fibrotisch stroma worden geïnterpreteerd
als confluent.
• De bovengrens van 0,2 mm wordt gebruikt voor clusters en 200 cellen als bovengrens voor
discohesieve cellen of vrijwel cohesief gelegen clusters.
Massale extranodale groei
Van massale extranodale groei is sprake als er zodanige tumorgroei is in het okselvet, dat er twijfel is over
de radicaliteit ter plaatse van de oksel. In dat geval is er een indicatie voor nabestralen van de oksel.
Minimale criteria voor de diagnose DCIS - dd. invasief carcinoom
Aanbevelingen:
Om bij DCIS invasie uit te sluiten moeten laesies kleiner dan 4 cm geheel worden ingesloten; Van grotere
laesies moeten ten minste 10 blokken met de laesie worden ingesloten, bij voorkeur op geleide van een
specimen lamellogram.
Voor goed gedifferentieerde DCIS met een geringe afmeting wordt de term atypische ductale hyperplasie
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 95