Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Niveau 1
C Omlin 2006
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Adjuvante therapie met tamoxifen bij de sparende behandeling van het DCIS, verwijderd
met tumorvrije resectievlakken, leidt tot een beperkte verbetering van de lokale
tumorcontrole en niet tot een overlevingswinst.
A2 EBCTCG 2010, Fisher 1999, UKCCCR 2003, Wapnir 2011
Overwegingen:
Aan de patiënte met DCIS dient duidelijk gemaakt te worden dat het gaat om een voorstadium van
mammacarcinoom, waarin dit nog niet invasief is en nog niet is uitgezaaid. De genezingskans is hoog maar
een volledige excisie van de aandoening is belangrijk. Dit wordt met grote mate van zekerheid bereikt door
mastectomie terwijl MST mogelijk is als de aandoening met vrije snijvlakken kan worden verwijderd. Ook
moet worden uitgelegd dat regelmatige controles met mammografie geïndiceerd zijn.
Voor M. Paget van de tepel met onderliggend DCIS gelden dezelfde overwegingen als bij DCIS [Bijker,
2001; Fisher, 1993-2000].
Primaire locoregionale behandeling van stadium I-II
Aanbevelingen:
Disseminatie onderzoek
Bij cT1-2N0-1 mammacarcinoom wordt pre-operatief disseminatie onderzoek niet aanbevolen.
Symptomen die kunnen duiden op metastasen dienen geëvalueerd te worden.
Bij een hoog postoperatief stadium is disseminatie onderzoek aangewezen.
Mammasparende therapie (MST)
MST dient alleen aan de patiënt te worden aangeboden als een goed cosmetisch resultaat en een
evenzeer goede locoregionale tumorcontrole kan worden verwacht.
Indien MST aangeboden wordt dient gefractioneerde radiotherapie van de gehele mamma al dan niet
aangevuld met een boost een integraal onderdeel van de behandeling te zijn.
Re-operatie is geïndiceerd bij meer dan focaal tumorpositief resectievlak (van de invasieve en/of DCIS
component). Dit is de belangrijkste risicofactor voor het optreden van een lokaal recidief.
MRI-compatibele clips dienen ten behoeve van de accuratesse van de radiotherapie op
gestandaardiseerde wijze in het tumorbed geplaatst te worden.
De winst door de boost dient afgezet te worden tegen de leeftijd, co-morbiditeit, en de kans op
vermindering van het cosmetisch effect.
Als bij patiënten ouder dan 50 jaar en zonder additionele risicofactoren de kans op een recidief < 1% per
jaar is, kan na een R0 resectie de boost achterwege gelaten worden.
Partiële borstbestraling dient - gezien de nog relatief korte follow-up - bij voorkeur binnen studieverband te
worden toegepast.
Mastectomie
Indicaties voor radiotherapie van de thoraxwand na ablatieve chirurgie:
• een tumorpositief resectievlak van de primaire tumor, irradicaliteit
• cT4, pT4
• pT3, afhankelijk van één of meer van de volgende risicofactoren, angio-invasieve groei, graad III,
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 61