Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Niveau 2
Na neoadjuvante chemotherapie bij locoregionaal uitgebreid mammacarcinoom biedt het
chirurgisch verwijderen van resttumor (indien mogelijk) een betere lokale controle.
C Pierce 1992, Mauri 2005, Mieog 2007, Daveau 2010, Abrous-Anane 2010
Na neoadjuvante chemotherapie hebben patiënten met twee of meer van de volgende factoren
een verhoogd risico op locoregionaal recidief, indien voor MST wordt gekozen:
• cN2-3 classificatie voor start van chemotherapie
• een multifocale resttumor
• een resttumor > 2 cm bij pathologisch onderzoek
• lymfangioinvasie in biopt of in postoperatief specimen
B Chen 2005, Huang 2006
Radiotherapie van de mamma of thoraxwand
Aanbevelingen:
Het vervolg op de neoadjuvante behandeling dient in het MDO besproken te worden.
Chirurgie van de mamma
• Nalaten van chirurgie van de mamma wordt afgeraden, zelfs bij klinisch complete remissie;
• cT4 indien na systemische behandeling operabel (ook mastitis carcinomatosa, cT4D).
Contra-indicaties voor MST
• Suspecte microcalcificaties in meerdere kwadranten;
• Meer dan focaal niet-radicale resectie;
• Wens van patiënte voor mastectomie.
Okselklierdissectie
• Niet geïdentificeerde SWK bij stadium II (cT2-3N0);
• Klinisch positieve klieren bij stadium II (cT1-2N1);
• Bij downstaging van stadium III (cN2-3) naar yN1.
Locoregionale radiotherapie (mamma, thoraxwand, periclaviculair, met of zonder laterale oksel)
• Altijd locoregionaal bij (nog steeds) inoperabele lokale ziekte;
• Stadium III (cT3N1 of cT0-2N2-3 of cT4) bij initiële diagnose, of ypT3N+, ypT4 ten tijde van de
operatie;
• In totaal (SWK én OKD) > 3 positieve klieren.
Lokale radiotherapie (mamma of thoraxwand)
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
• Altijd bij MST;
• Een tumorpositief resectievlak van de primaire tumor, irradicaliteit;
• ypT3 en één of meer van de volgende risicofactoren: angioinvasieve groei, graad III, leeftijd ≤ 40
jaar;
• ypT2 indien cT3, en één of meer van de volgende risicofactoren, angioinvasieve groei, graad III,
leeftijd ≤ 40 jaar;
• Overwegen bij ypN1, en één of meer van de volgende risicofactoren, angioinvasieve groei, graad
III, leeftijd ≤ 40 jaar;
Parasternale radiotherapie kan worden overwogen bij:
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 132