Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Conclusies:
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 1
Niveau 1
Niveau 1
MRI benadert de precieze tumorgrootte gemiddeld beter dan klinisch borstonderzoek,
mammografie en echografie, met name bij dens klierweefsel.
A1 Houssami 2008, Brennan 2009, Mann 2008, Schouten van der Velden 2009
A2 Berg 2004, van Goethem 2004, Deurloo 2006
Het verschil in nauwkeurigheid tussen MRI en mammografie is afhankelijk van de densiteit van
het klierweefsel. Bij geïnvolveerde mammae is het verschil klein.
A2 Berg 2004, Sardanelli 2004,
B Van Goethem 2004, Schnall 2005
Bij de bepaling van de tumorgrootte met MRI komt overschatting vaker voor dan onderschatting.
Het percentage overschatting van tumorgrootte met MRI varieert sterk.
Het is het kleinst bij invasief lobulair carcinoom en het grootst bij DCIS.
A1 Houssami 2008, Mann 2008, Schouten van der Velden 2009
A2 Deurloo 2006, Berg 2004
MRI heeft in vergelijking met mammografie en echografie de hoogste nauwkeurigheid in
het pre-operatief bepalen van additionele tumorhaarden en bilateraliteit.
Dit geldt voor invasief ductaal carcinoom en invasief lobulair carcinoom
A1 Houssami 2008, Brennan 2009, Mann(1) 2008
De sensitiviteit van MRI bij DCIS is zeer variabel en er kan sprake zijn van aanzienlijke
overschatting.
MRI heeft een hogere negatief voorspellende waarde dan mammografie met betrekking
tot multicentriciteit, resttumor en het aantonen van een invasieve component.
MRI heeft de hoogste nauwkeurigheid voor het bepalen van de aanwezigheid en
omvang van hooggradig DCIS en een extensieve intraductale component.
A1 Schouten van der Velden 2009
A2 Kuhl 2007, Hwang 2003
Wat is het effect van preoperatieve MRI?
Niveau
1
Niveau 1
Niveau
1
Preoperatieve MRI kan leiden tot een langer pre-operatief traject en heeft geleid tot uitgebreidere
chirurgie, zowel wat betreft de omvang van de lokale excisie bij mammasparende therapie als het
percentage mastectomieën.
A1 Houssami 2008, Brennan 2009
B Bleicher 2009
Preoperatieve MRI heeft niet geleid tot een significant lager percentage re-operaties, behalve bij
ILC.
A1 Turnball 2010
B Bleicher 2009, Mann (2) 2008
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Na primaire therapie (bestaande uit mastectomie of mammasparende therapie) is de kans op een
lokaal recidief het grootst bij jonge vrouwen en mammasparende behandeling. Door deze
recidieven verslechtert de prognose en neemt de overlevingswinst af.
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 51